 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
подверженность зависимости от других психоактивных веществ.
При импульсивном типе преобладают эмоциональная неустойчивость и склонность действовать
импульсивно, без учета последствий. Обычными являются вспышки жестокости и угрожающего
поведения, особенно в ответ на осуждение окружающими.
При пограничном типе кроме эмоциональной неустойчивости отмечаются нарушение образа Я,
намерений и внутренних предпочтений, а также чаще присутствуют суицидальные угрозы и акты
самоповреждения. Высокий уровень самооценки не соответствует реальности и восприятию личности
окружающими. В результате личность воспринимается как заносчивая и нетерпимая. Пациенты с
эмоционально неустойчивым расстройством личности предрасположены к депрессивным эпизодам.
Дифференциальный диагноз
Следует дифференцировать с органическим расстройством личности, для которого характерны
наряду с аффективной неустойчивостью дисмнестические нарушения, расстройства влечений и
когнитивные нарушения.
Терапия
Индивидуальная и групповая психотерапия, гештальт-терапия, поведенческая терапия и
применение средств контроля над импульсами, в частности, препаратов лития и противосудорожных
средств.
Истерическое расстройство личности (F60.4)
Этиология
Расстройство, связанное с воспитанием по типу «кумира семьи» или в результате
культивирования демонстративных черт в семьях, в которых родители пытаются в детях реализовать
собственные претензии на лидерство. Чаще встречается у женщин.
Клиника
С детства отмечается стремление быть в центре внимания детей и взрослых, жажда похвалы и
оценки. Отказ взрослых на выполнение желаний у ребенка встречает реакцию протеста с
демонстрацией падения, закатыванием глаз, прерывистым дыханием. Характер отличается
демонстративностью, театральностью, экстравертированным поведением у возбудимых,
эмоциональных личностей. Пациенты не способны поддерживать глубокую длительную привязанность.
Характерна частая демонстрация приступов раздражительности, слез и обвинений, если личность не
является центром внимания или не получает похвалы или одобрения. Повышена внушаемость и
ориентация на авторитеты, легко формируется влияние окружающих или обстоятельств. Типичны
чрезмерная озабоченность физической привлекательностью и постоянное манипулятивное поведение
для удовлетворения своих потребностей. Мимика характеризуется чрезмерной живостью, возможны
парамимии, жест экспансивный. В одежде и косметике преобладают яркие тона и экстравагантность.
Стремление к занятиям, которые удовлетворяют потребность в демонстрации. Высокая подверженность
к диссоциативным расстройствам, в том числе моторным и расстройствам сознания, а также
употреблению алкоголя и других психоактивных средств. Многие психические явления у истерических
личностей напоминают пароксизмальные, поэтому они близки к эпилептическому кругу.
Клинический пример: Пациентка Т., 23 года, наблюдается на протяжении 9 лет. В возрасте 4
лет отличалась живым непоседливый характером, воспитывалась мамой и бабушкой, которые имели
нереализованные претензии на поэтическое творчество. Бабушка во время сна читала ей стихи, и Т.
начала днем говорить только стихами. Она росла требовательной и устраивала истерики по всякому
поводу. В момент требований она падала на пол, закатывала глаза, выгибалась дугой. Ее интерес к
поэзии поддерживался материю и бабушкой, которые прочили ей небывалое будущее. В возрасте 6 лет
она действительно завоевывает первое место на международном поэтическом конкурсе. Ее
знакомство со значительными поэтами подчеркивает укрепляющуюся значимость таланта. Читая
стихи, она ходит, поднимает руки вверх, закатывает глаза и вытягивает шею. Однако уже в этом
возрасте она иногда жаловалась на ощущение колка в горле, предъявляла неадекватные требования.
Например, будучи недовольной цветом заката, устраивала истерику матери, настаивала на noceщениu
морга, «чтобы увидеть лица смерти». Из-за поэзии обучение в школе носило формальный характер,
