 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
бабушка и мать играли роль служанок, которые должны исполнять ее желания. В 14 лет начала
употреблять алкоголь и вести беспорядочную половую жизнь. В 16 лет вышла замуж за 72-летнего
писателя из США, однако, оказавшись за границей, почувствовала себя никому не нужной, а жизнь
бессмысленной. Продолжала употреблять спиртное и марихуану, через два года развелась и вернулась
домой. Стихи более не пишет, но собирает большие компании, ведет жизнь «путаны». Одежда
отличается экстравагантной яркостью, говорит грубым и низким голосом, постоянно курит.
Дифференциальный диагноз
Следует отличать от органических диссоциативных расстройств, характерных для некоторых
эндокринных заболеваний, в частности, тиреотоксикоза и органических расстройств в результате
черепно-мозговых травм. Эти расстройства характеризуются, кроме истерических характеристик,
дисмнестическими, дисфорическими и астеническими состояниями, а также типичными данными
дополнительных методов исследования (неврология, ЭЭГ, КТ).
Терапия
Психоанализ, ориентированный на выяснении внутренних ощущений пациента,
фармакотерапия. Терапия противопароксизмальными средствами, в частности дифенином и
карбамазепином.
Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (F60.5)
Этиология
Генетическое наследование, жесткое воспитание, застревание на анальной стадии по Фрейду.
Чаще встречается у мужчин.
Клиника
Характерные черты личности — ригидность, упрямство, любовь к порядку, правилам, законам,
опрятности, подробностям; стремление к совершенству (перфекционизм), препятствующее завершению
задач. Ананкасты формальны, серьезны и лишены чувства юмора, гибкости и терпимости. Способны к
длительной рутинной работе, если она не требует новшеств. В общении не способны к компромиссам и
настаивают, чтобы окружающие также подчинялись их правилам. Из-за страха сделать ошибку они
нерешительны и много раздумывают перед тем, как принять решение. Все, что угрожает изменением
привычных стереотипов, вызывает тревогу, которая скрывается ритуалами. Часто появляются
настойчивые и нежелательные мысли и влечения. Подвержены обсессивно-компульсивным неврозам и
тревожно-фобическим расстройствам.
Клинический пример: Пациент В., 30 лет. Воспитывался стеничной матерью. Аккуратен и
всегда стремился к осуществлению своих целей. С детства интересовался математикой, всегда были
высокие оценки по математике и физике, по остальным предметам часто не успевал. Особое внимание
уделял внешнему виду, подолгу мылся и причесывался. Стремясь решить задачу, часто не ложился
спать, переживал неудачи чрезвычайно болезненно. Решил поступить на математический факультет
университета, но добился этого лишь через три года. В период обучения все время посвящал занятиям,
но все же постоянно был собой неудовлетворен. При снижении оценки на экзамене стремился его
пересдать. На последнем курсе пришел к выводу, что должен разрешить одну из неразрешимых в
математике задач типа: «Существует ли алгоритм полиномальной временной сложности для
решения NP- полных задач». Полностью погрузившись в решение данной проблемы, не приступил к
работе по распределению, в связи с тем, что она будет отвлекать от решения задачи. Боялся
публиковать промежуточные результаты, не будучи уверенным в их значимости, О своих проблемах
говорит серьезно, хотя и без аффективной напряженности. Считает, что прежде всего самому себе
должен доказать правильность избранного пути. Тщательно подбирает слова, сомневается в
правильности собственных высказываний. Нерешителен в обычный действиях, например, много раз
переспрашивает мать по поводу покупок, когда идет в магазин.
Терапия
Логотерапия В. Франкла, психоанализ, клиент-центрированная терапия.
Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6)
