 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу. В связи с социальными
проблемами и тем, что влечение у данных личностей направлено на физиологически свой пол при ином
психологическом половом сознании, часты депрессии и высокий риск суицидов. Постановка диагноза
транссексуализм достаточна для разрешения оперативного изменения пола в большинстве стран. Иногда
транссексуальные переживания бывают нестойкими.
Клинический пример: Пациентка Л., 28 лет, считает себя мужчиной и называет Д. В детстве
никогда не носила одежды, характерной для девочек, настаивала, чтобы родители называли ее, как
мальчика. Коротко стригла волосы, участвовала в драках. Научилась водить мотоцикл и выступала
от школы в команде по боксу. В 16 лет влюбилась в девочку, носила ей цветы и уговаривала выйти
замуж, всячески ее опекала и дарила подарки. После школы хотела поступить в военное училище, но не
прошла по конкурсу, удалось устроиться служить в армию, служила в штабе. Хотя могла носить
юбку, носила мужскую военную форму. При гинекологическом осмотре первичные и вторичные половые
признаки развиты нормально, вирго. Чтобы скрыть грудь, туго ее бинтовала. Курит в мужском
стиле, говорит низким голосом, стрижется под ежик. Когда за ней ухаживали мужчины, испытывала
отвращение и непонимание. Несколько лет сожительствовала с женщиной, у которой был ребенок.
При беседе с ней выясняется, что она поддерживает желание Л. изменить свой пол на мужской и
лучшего мужа себе не желает. После оперативного изменения пола поступила в университет,
одновременно работает, чтобы содержать семью.
Дифференциальный диагноз
Транссексуальные переживания могут быть при параноидной шизофрении в структуре бреда
одержимости, но в этом случае должны также присутствовать и другие симптомы, характерные для
шизофрении.
Терапия
При «ядерном» транссексуализме показана смена пола с хирургической коррекцией и
последующей гормональной и поведенческой терапией.
Трансвестизм двойной роли (F64.1)
Этиология
Нарушение полоролевых установок, обычно в детском возрасте.
Клиника
Ношение одежды противоположного пола как часть образа жизни, с целью получения
удовольствия от принадлежности к другому полу. Переодевание не носит сексуальной окраски и не
вызывает полового возбуждения, что отличает данное расстройство от фетишистского трансвестизма.
Типична переоценка психологических преимуществ противоположного пола при признании
позитивного в гетеросексуальных физиологических отношениях.
Терапия
Реконструктивная секс-терапия.
Расстройства половой идентификации у детей (F64.2)
Этиология
Нарушение дифференцировки мозговых структур, ответственных за половое поведение.
Клиника
В возрасте с раннего детства до начала пубертата отмечается постоянная, интенсивная
неудовлетворенность по поводу зарегистрированного пола вместе с настойчивым желанием
принадлежать и убежденностью в принадлежности к противоположному полу. Чаще встречается у
мальчиков. Демонстрируется поведение и одевание, соответствующее противоположному полу. Может
предшествовать транссексуализму.
Терапия
В зависимости от степени нарушения — от психотерапии до изменения пола.
