 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
В основе лежит скрытое стремление к наказанию за проступок (мазохизм) или стремление к
доминированию, лидерству путем раздачи украденных объектов.
Клиника
Периодически испытываемое влечение к краже предметов, что не связано с личной
необходимостью в них или материальной выгодой. От предметов могут отказываться, они могут
выбрасываться или запасаться. Перед актом воровства повышается чувство напряжения и возникает
чувство удовлетворения во время или сразу после акта воровства. Воровство совершается в одиночку.
Между эпизодами воровства больные могут испытывать тревогу, уныние и чувство вины, но это не
предупреждает рецидивы.
Клинический пример: Пациент Л., 34 года, майор милиции. Отвечает за охрану банков.
Обратился анонимно в связи с жалобой на тягу к воровству в подведомственных ему учреждениях.
Желание постепенно нарастает в течение двух недель. Купил черную форму, маску, лом и набор
инструментов. Ночью проникает в банки, но берет в офисах различные мелочи: телефон, перекидные
календари, ручки и бумагу. В результате эксцессов заполнил украденными предметами целую комнату,
для того, чтобы избежать расспросов жены, стал выбрасывать предметы. Подобное состояние
продолжается пять лет и началось после серии неприятностей на работе, несправедливых обвинений.
В своих фантазиях представлял, как его будут наказывать за украденное, во сне видел сцены казней. В
результате проведенной аверсивной поведенческой терапии удалось нормализовать влечение.
Терапия
Поведенческая терапия.
Трихотилломания (склонность к вырыванию волос) (F63.3)
Этиология
Депривация в детстве. Рассматривается как вариант аутоагрессии. В классической литературе
рассматривается как вариант дерматологической ипохондрии — синдром Галоппо. В основе лежит
скрытая депрессия или тревога.
Клиника
Расстройство, характеризующееся заметной потерей волос в связи с неспособностью
противостоять влечению выдергивать волосы. Выдергиванию волос предшествует нарастающее
напряжение, а после него испытывается чувство облегчения и удовлетворения. В результате
трихотилломании возможна эпиляция значительных фрагментов волосяного покрова. В
редуцированной форме пациенты крутят волосы в момент задумчивости и отвлечения. Часто сочетается
с грызением ногтей (онихофагией).
Терапия
Психоанализ, транквилизаторы, антидепрессанты, поведенческая терапия.
Расстройства половой идентификации (F64)
Транссексуализм (F64.0)
Этиология
Нарушение дифференцировки мозговых структур, ответственных за половое поведение
(гипоталамуса), возможно, связанное с гормональным влиянием в период беременности.
Клиника
Особенности поведения заметны с раннего детства. Стремление к игрушкам, характерным для
противоположного пола, структуре отношений и стилистике поведения противоположного пола.
Например, мальчики любят играть в куклы, вышивать и предпочитают спокойные игры в дочки-матери,
девочки, соответственно, активные и агрессивные игры, мальчишеские компании, оружие.
Транссексуализм в целом есть нарушение поведения, обусловленное желанием жить и быть принятым в
качестве лица противоположного пола, сочетающееся с чувством неадекватности или дискомфорта от
своего анатомического пола и желанием получать гормональное и хирургическое лечение с целью
