 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Расстройство питания в младенчестве и детстве (F98.2)
Проявления нарушений питания специфичны для младенческого и раннего детского возраста.
Они включают отказ от пищи, крайнюю привередливость при наличии адекватного количества и
качества пищи и кормящего лица; при отсутствии органического заболевания. В качестве
сопутствующего расстройства может отмечаться жевание жвачки «Rumination» (повторные срыгивания
без тошноты и нарушений функционирования желудочно-кишечного тракта). В эту группу включено
расстройство срыгивания в младенчестве.
Этиология и патогенез
Предполагается существование нескольких этиологических факторов (различные расстройства
отношений между матерью и ребенком). В результате неадекватных взаимоотношений с матерью,
ребенок недополучает достаточной эмоциональной удовлетворенности и стимуляции и вынужден
искать удовлетворения сам. Неспособность заглатывать пищу интерпретируется как попытка младенца
восстановить процесс питания и обеспечить удовлетворение, которое ему не в состоянии обеспечить
мать. В качестве возможных причин рассматриваются чрезмерная стимуляция и напряжение.
В этом нарушении определенную роль играет дисфункция вегетативной нервной системы.
Некоторое число детей с данным расстройством имеют гастроэзофагальный рефлюкс или грыжу
пищеводного отверстия диафрагмы, иногда частые срыгивания являются симптомом внутричерепной
гипертензии.
Распространенность
Встречается редко. Наблюдается у детей от 3 мес. до 1 года и у умственно отсталых детей и
взрослых. Одинаково часто встречается среди девочек и мальчиков.
Клиника
Диагностические критерии
Повторяющиеся отрыгивания без рвоты или сопутствующего желудочно-кишечного заболевания,
продолжающиеся не менее 1 мес., вслед за периодом нормальной функции.
Снижение массы тела или невозможность достигнуть желаемой массы тела.
При явных проявлениях диагноз не вызывает сомнений. Частично переваренная пища или
молоко опять попадает в рот без рвоты, позывов на рвоту. Пища затем снова заглатывается или
выбрасывается изо рта. Характерна поза с напряжением и выгнутой спиной, голова кзади. Ребенок
совершает сосательные движения языком, и создается впечатление, что он получает удовольствие от
своей деятельности.
Младенец раздражен и голоден в промежутках между периодами отрыгивания.
Обычно при данном заболевании имеются спонтанные ремиссии, но могут развиваться тяжелые
вторичные осложнения — прогрессирующее нарушение питания, обезвоживание или понижение
устойчивости к инфекциям. Имеют место ухудшения самочувствия, усиление недоразвития или
задержки развития во всех сферах. В тяжелых случаях смертность достигает до 25%.
Расстройство может проявляться в виде аномальной привередливости, атипичного недоедания
или переедания.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют с врожденной аномалией или инфекциями желудочно-кишечного тракта,
которые могут обусловливать отрыгивание пищи.
Следует отличать данное расстройство от:
1) состояний, когда ребенок берет пищу от иных взрослых, чем кормящих лиц или воспитателей;
2) органического заболевания, достаточного для объяснения отказа от пищи;
3) нервной анорексии и других расстройств приема пищи;
4) общего психического расстройства;
5) трудностей питания или нарушений управления питанием (R63.3).
Терапия
Преимущественно лечатся осложнения (алиментарная дистрофия, обезвоживание).
Необходимо улучшать психосоциальное окружение ребенка, проводить психотерапевтическую
