 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Неорганический энкопрез — недержание кала в том возрасте, когда контроль за деятельностью
кишечника физиологически должен быть выработан и когда завершено обучение пользованию туалетом.
Контроль за кишечником развивается последовательно со способности воздерживаться от
опорожнения кишечника ночью, потом днем.
Достижение этих особенностей в развитии определяется физиологическим созреванием,
интеллектуальными способностями, степенью культуры.
Этиология и патогенез
Отсутствие или недостаточно эффективное обучение пользованию туалетом может приводить к
задержке навыка сдерживать опорожнение кишечника. Некоторые дети страдают недостаточностью
сократительной функции кишечника. О наличии сопутствующего психического расстройства часто
свидетельствует опорожнение кишечника в неположенных местах (при нормальной консистенции
выделений). Иногда энкопрез связан с проблемами развития нервной системы, включая неспособность
длительно удерживать внимание, легкую отвлекаемость, гиперактивность и плохую координацию.
Вторичный энкопрез иногда является регрессией, связанной со стрессовыми факторами (рождение
сиблинга, разводы родителей, изменение места жительства, начало школьного обучения).
Распространенность
Данное расстройство наблюдается у 6% трехлетних и у 1,5% 7-летних детей. В 3—4 раза чаще у
мальчиков. Примерно у 1/3 детей, страдающих энкопрезом, наблюдается и энурез. Наиболее часто
энкопрез наблюдается в дневные часы, если он происходит и ночью — прогноз неблагоприятный.
Клиника
Решающим диагностическим признаком является акт дефекации в неподходящих местах.
Выделение экскрементов (в постель, одежду, на пол) бывает либо произвольное, либо непроизвольное.
Частота не менее одного проявления в месяц в течение не менее 6 мес. Хронологический и умственный
возраст не менее 4 лет. Расстройство не должно быть связано с соматическим заболеванием.
Первичный энкопрез: если расстройству не предшествовал период контроля за функцией
кишечника не менее 1 года.
Вторичный энкопрез: расстройству предшествовал период контроля за функцией кишечника
длительностью 1 год и более.
В некоторых случаях расстройство обусловлено психологическими факторами — отвращением,
сопротивлением, неспособностью подчиняться социальным нормам, при этом есть нормальный
физиологический контроль над дефекацией. Иногда расстройство наблюдается вследствие
физиологической задержки кала с вторичным переполнением кишечника и отхождением кала в
неподходящих местах. Такая задержка дефекации может возникать как результат конфликтов между
родителями и ребенком при обучении контролю за кишечником или из-за болезненного акта дефекации.
В некоторых случаях энкопрез сопровождается размазыванием кала по телу, окружающей
обстановке или могут быть введение пальца в анус и мастурбация. При этом часто наблюдается
сопутствующие эмоциональные и поведенческие расстройства.
Дифференциальная диагностики
При постановке диагноза важно учитывать: 1) энкопрез, обусловленный органическим
заболеванием (аганглиоз толстой кишки), расщелиной позвоночника; 2) хронические запоры,
включающие перегрузку калом и последующее пачкание полужидкими фекалиями в результате
«переполнения кишечника».
Однако в некоторых случаях энкопрез и запоры могут сосуществовать, в таких случаях ставится
диагноз энкопреза с дополнительным соматическим кодированием состояния, обусловившего запор.
Терапия
Эффективна психотерапия, направленная на снижение напряжения в семье и облегчение
эмоциональных реакций лица, страдающего энкопрезом (акцент на повышение самооценки).
Рекомендовано постоянное положительное подкрепление. При недержании кала, связанном с
нарушениями функции кишечника, вторичном по отношению к периоду задержки каловых масс (запору),
больного обучают правилам гигиены. Принимаются меры к ослаблению болей при дефекации (трещины
заднего прохода или твердый стул), в данных случаях необходимо наблюдение педиатра.
