 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
встречается чаще у девочек. Психические нарушения имеются лишь у 20% детей с неорганическим
энурезом, наиболее часто они встречаются у девочек или у детей с дневным и ночным энурезом. В
последние годы все чаще в литературе появляются описания редких форм эпилепсии: эпилептический
вариант энуреза у детей (5—12 лет).
Клиника
Неорганический энурез может наблюдаться с рождения — «первичный» (в 80%), или возникать
вслед за периодом более 1 года, приобретенного контроля над мочевым пузырем — «вторичный».
Позднее начало обычно наблюдается в возрасте 5—7 лет. Энурез может быть моносимптомом или
сочетаться с другими эмоциональными или поведенческими расстройствами, и составляет первичный
диагноз, если непроизвольное мочеиспускание наблюдается несколько раз в неделю, или если другие
симптомы показывают временную связь с энурезом. Энурез не связан с какой-либо определенной фазой
сна или временем ночи, чаще он наблюдается в случайном порядке. Иногда он возникает при
затруднении перехода из медленной фазы сна в быструю. Эмоциональные и социальные проблемы,
возникающие вследствие энуреза, включают низкую самооценку, чувство собственной
неполноценности, ограничения в социальном плане, скованность и внутрисемейные конфликты.
Диагностика
Минимальный хронологический возраст для постановки диагноза должен быть 5 лет, а
минимальный умственный возраст — 4 года.
— Непроизвольные или произвольные мочеиспускания в постель или одежду могут наблюдаться
в течение дня (F98.0) или ночи (F98.01) или наблюдаться в течение ночи и дня (F98.02).
— По меньшей мере, два эпизода в месяц для детей в возрасте 5—6 лет и одно событие в месяц
для детей более старшего возраста.
— Расстройство не связано с физическим заболеванием (диабет, инфекции мочевых путей,
эпилептические припадки, умственная отсталость, шизофрения и другие психические заболевания).
— Длительность расстройства не менее 3 месяцев.
Дифференциальная диагностика
Необходимо исключать возможные органические причины возникновения энуреза.
Органические факторы наиболее часто обнаруживаются у детей, у которых имеется дневной и ночной
энурез, сочетающийся с частым мочеиспусканием и срочной необходимостью опорожнить мочевой
пузырь. Они включают: 1) нарушения мочеполовой системы — структурные, неврологические,
инфекционные (уропатия, цистит, скрытая расщелина позвоночника и др.); 2) органические
расстройства, обусловливающие полиурию — сахарный или несахарный диабет; 3) расстройства
сознания и сна (опьянение, сомнамбулизм, эпилептические припадки), 4) побочные явления лечения
некоторыми антипсихотическими препаратами (тиоридазин и пр.).
Терапия
Из-за полиэтиологичности расстройства в лечении используются различные методы.
Гигиенические требования включают обучение пользованию туалетом, ограничение
употребления жидкости за 2 часа перед сном, иногда ночное пробуждение для посещения туалета.
Поведенческая терапия. В классическом варианте — обусловливание сигналом (звонок, гудок)
времени начала непроизвольного мочеиспускания. Эффект наблюдается в более чем 50% случаев. При
данной терапии используются аппаратные методы. Разумно сочетание данного варианта лечения с
похвалой или вознаграждением за более длительные периоды воздержания.
Медикаментозное лечение
Рекомендовано применение мелипрамина. На фоне его приема у 30% больных энурез полностью
прекращается, а у 85% ослабевает.
Однако эффект не всегда продолжителен. Имеются сообщения об эффективности использования
дриптана (активное вещество — оксибутрин), оказывающего прямой спазмолитический эффект на
мочевой пузырь и переферическое М-холинолитическое действие со снижением гипертонуса
парасимпатической нервной системы. Дозы 5 — 25 мг/сут.
Традиционные варианты психотерапии при энурезе в некоторых случаях не эффективны.
Неорганический энкопрез (F98.1)
