 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
—
Лекарственные экстрапирамидные расстройства развиваются на фоне лечения
нейролептиками, наиболее сложно диагносцировать поздние нейролептические гиперкинезы. Так как
нейролептики используют при лечении синдрома Жиля де ля Туретта, необходимо перед началом
медикаментозного лечения подробно описывать все имеющиеся у больного расстройства.
Терапия
Направлена на уменьшение тикозных проявлений и социальную адаптацию больного. Большую
роль играют рациональная, поведенческая, индивидуальная, групповая и семейная виды психотерапии.
Рекомендована тренировка сдерживания (или по типу утомления тика «подобное-подобным»), даже на
фоне успешного медикаментозного лечения.
Медикаментозное лечение на сегодняшний день является основным методом терапии. Лечение
начинается только после полного обследования, с минимальных доз препаратов с постепенным
увеличением в течение нескольких недель. Предпочтительно начало с монотерапии. До настоящего
времени препаратом выбора остается галоперидол. Он блокирует D2 рецепторы в области базальных
ганглиев. Детям назначают с 0,25 мг/сут, увеличивая по 0,25 мг/сут. еженедельно. Терапевтический
диапазон от 1,5 до 5 мг/сут., в зависимости от возраста. Иногда предпочтителен пимозид, который
обладает большим сродством к нервным путям стриатума, чем к мезокортикальным путям. У него
меньше побочных эффектов, чем у галоперидола, но он противопоказан при заболеваниях сердца. Дозы
от 0,5 до 5 мг/сут. Применяются и другие нейролептики — фторфеназин, пенфлуридол.
Эффективен стимулятор альфа2-адренорецепторов клонидин. Его действие связывают со
стимуляцией пресинаптических рецепторов норадренергических окончаний. Он значительно уменьшает
возбудимость, импульсивность и расстройства внимания. Доза 0,025 мг/сут. с последующим
увеличением каждые 1—2 недели до среднетерапевтических от 0,05 до 0,45 мг/сут.
Применимы препараты, влияющие на серотонинэргическую передачу — кломипрамин (10—25
мг/сут.), флуоксетин (5—10 мг/сут.), особенно при наличии навязчивостей. Возможно, эффективны
сертралин, пароксетин, однако опыт их применения недостаточен. Изучается эффект воздействия
бензодиазепинов, антагонистов наркотических аналгетиков, некоторых психостимуляторов.
Во всех случаях рекомендуются просветительная работа среди больных и членов их семей,
академическая и профессиональная реабилитация.
Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в
детском и подростковом возрасте (F98)
Неорганический энурез (F98.0)
Характеризуется непроизвольным мочеиспусканием днем и/или ночью, не соответствующим
умственному возрасту ребенка. Не обусловлено отсутствием контроля за функцией мочевого пузыря
вследствие неврологического нарушения, эпилептических припадков, структурной аномалии мочевого
тракта.
Этиология и патогенез
Контроль за мочевым пузырем развивается постепенно, на него влияют особенности
нейромышечной системы, когнитивные функции, и, возможно, генетические факторы. Нарушения
одного их этих компонентов могут способствовать развитию энуреза. Дети, страдающие энурезом,
примерно вдвое чаще имеют задержки развития. 75% детей с неорганическим энурезом имеют близких
родственников, страдающих энурезом, что подтверждает роль генетических факторов. Большинство
страдающих энурезом детей имеют анатомически нормальный мочевой пузырь, но он «функционально
мал». Психологический стресс может усиливать энурез. Большую роль играет рождение сиблинга,
начало обучения в школе, распад семьи, переезд на новое место жительства.
Распространенность
Энурезом страдает больше мужчин, чем женщин, в любом возрасте. Заболевание встречается у
7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 5 лет, у 3 % мальчиков и 2% девочек в возрасте 10 лет и у 1%
мальчиков и почти полностью отсутствует у девочек в возрасте 18 лет. Дневной энурез встречается
реже, чем ночной, приблизительно у 2% 5-летних детей. В отличие от ночного, дневной энурез
