 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Основные принципы психофармакотерапии и клинической фармакологии
«Яды в малых количествах — самые эффективные лекарства, а полезные препараты в
чрезмерных дозах ядовиты» — William Withering, 1789.
Лекарственное средство — взаимодействует со всем организмом, находящимся в определенной
среде, потребляющим определенную пищу, имеющим свои биологические ритмы и т. д. Оно вызывает:
а) компенсаторный ответ в сложных взаимосвязанных физиологических системах, которые оно
нарушает, и для их восстановления необходим определенный период после прекращения лечения; б)
нарушения метаболических процессов; в) местные реакции в наиболее чувствительных тканях и
органах.
Принципы психофармакотерапии:
Стремление к монотерапии.
Простота назначения.
Соблюдение больным терапевтического режима.
Сведение к минимуму побочных эффектов.
Исключение взаимодействия лекарственных средств друг с другом.
Основные положения психофармакотерапии:
Психофармакология сама по себе недостаточна для полного выздоровления.
Длительность лечения зависит от стадии болезни.
Клинико-диагностическая оценка (этиопатогенетическая, симптоматическая и
синдромологическая). Такие симптомы, как подавленное настроение, слуховые галлюцинации,
являются внешним выражением функции или расстройства функции определенных областей мозга.
Различные по этиологии заболевания могут вызывать дисфункцию в одной и той же области мозга.
Направленность терапии на ключевые для данного психопатологического состояния симптомы с
оценкой их изменения в течении заболевания.
Отслеживание побочного действия лекарств.
Фармакокинетика и фармакодинамика
Фармакокинетика описывает влияние организма на лекарственное вещество.
Фазы: всасывание, распределение, метаболизм, выведение.
Длительность действия препаратов зависит от его фармакокинетических свойств.
Период полувыведения — время, необходимое для очищения плазмы крови от лекарственного
вещества на 50%.
Различия в периодах полувыведения лекарственных веществ определяют частоту приема
препаратов, необходимую для поддержания желательного терапевтического эффекта. Первоначальное
падение концентрации препарата и его действия связано не с выделением вещества из организма, а
отражает скорость накопления вещества тканями и органами.
Фармакокинетика лекарственного вещества зависит от пола, возраста и характера заболевания.
Фармакодинамика описывает влияние лекарственного вещества на организм (как желательное,
так и нежелательное), зависит от концентрации лекарственного вещества в местах осуществления его
функции — ферментах, рецепторах, медиаторах. Психотропные препараты достаточно липофильны,
имеют большой объем распределения, их концентрация в тканях может превышать концентрацию в
плазме крови в 10—1000 раз. Большинство психотропных препаратов интенсивно связывается с
белками, большую роль играет свободная фракция. К уменьшению белка в плазме крови ведут:
недоедание, истощение при нефротическом синдроме, пожилой возраст, сочетанное назначение
лекарств, конкурентно связывающихся с белками.
Метаболизм
Большинство препаратов подвергается значительной биотрансформации с помощью процессов
окисления, ведущих к образованию полярных метаболитов, выводящихся затем с мочой.
Этапы метаболизма: Гидроксилирование. Диметилирование. Окисление. Образование
