 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
улучшению качества сна.
Тимоаналептические (нормотимические) свойства антидепрессантов обусловлены:
— Избирательной блокадой 5-НТ2 рецепторов, то есть антисеротонинэргическим действием;
изменением концентрации серотонина в синаптической щели; облегчением обратного захвата
серотонина пресинаптической мембраной.
— Избирательной блокадой 5-НТ7 и глютаминовых рецепторов, участвующих в регуляции
циркадных ритмов.
— Облегчением дофаминовой передачи в мезокортикальной системе вследствие селективной
блокады D дофаминовых рецепторов в мезолимбической системе.
— Норадренергической стимуляцией, то есть усилением высвобождения норадреналина из депо-
гранул.
— Блокадой альфа2-рецепторов, приводящих к повышению внутриклеточного серотонина в
лобных долях головного мозга.
Классификация антидепрессантов
Основана на влиянии их на нейротрансмиттерные системы, вовлеченные в
патофизиологический механизм депрессивного расстройства.
Выделяют антидепрессанты неселективного и селективного (избирательного) действия.
1. Неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина—
трициклические антидепрессанты (ТЦА). (Амитриптилин, кломипрамин, дезипрамин, доксепин,
имипрамин, нортриптилин, протриптилин, тримипрамин и др.)
2. Гетероциклические антидепрессанты. (Мапротилин, тразадон, миансерин.)
3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). (Флуоксетин,
сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам.)
4. Норадренергические и специфические серотонинэргические антидепрессанты (НаССА).
(Миртазапин.)
5. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). (Ниламид, траанилципромин, изокарбоксазид.)
6. Обратимые ИМАО-А. (Моклобемид, фенелзин, пиразидол, тетриндол, инказан, бефол.)
7. Антидепрессанты с другим механизмом действия. (Венлафаксин, тианептин, бупропион,
адеметионин, нефазодон, буспирон, бромокриптин, гиперицин.)
Принципы лечения антидепрессантами:
1. Условия (амбулаторные, полустационар, стационар).
2. Установка на лечение и соблюдение режима приема.
3. Плацебо назначения (влияние внешних и внутренних факторов среды, спонтанное
выздоровление с течением времени, суггестивный эффект плацебо).
4. Адекватность лечения.
5. Целесообразность сочетанного лечения, преодоление резистентности.
6. Поддерживающее лечение.
7. Профилактическое лечение.
Выбор антидепрессанта должен производиться с учетом следующих факторов:
1. Предпочтительность монотерапии.
2. Безопасность и переносимость, влияние побочных действий на образ жизни.
3. Спектр действия препарата.
4. Удобство применения и учет оптимальной для пациента дозы.
5. Уверенность в целесообразности назначений.
6. Стоимость препарата.
7. Наличие сопутствующей симптоматики психотического уровня и суицидальной активности.
8. Пол, возраст, соматическая патология, предпочтения пациента.
9. Предыдущий негативный или позитивный опыт лечения пациента антидепрессантами.
10. Опыт работы врача с различными антидепрессантами.
При первичном выборе препарата полезно учитывать положительный опыт лечения
