 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
гипотензии.
Терапевтический диапазон 200—600 мг/сут.
Миансерин (Леривон, Lerivon). Обладает выраженной способностью блокировать альфа-2-
адренорецепторы, и при длительном применении вторично увеличивать высвобождение
норадреналина. Профиль активности состоит из тимоаналептического и седативного эффектов. По силе
действия относится к «малым» антидепрессантам, что позволяет его применять в общемедицинской
практике. Редуцирует тревогу, чувство внутреннего напряжения, нарушения сна. По способности
купировать тревогу и нарушения сна конкурирует с транквилизаторами, но в отличие от последних не
вызывает привыкания и зависимости. Терапевтическое действие имеет 4 составляющие, которые
развиваются постепенно. В первые дни приема проявляется седативное действие, в течение первой
недели развивается противотревожное действие. Антидепрессивный и антиагрессивный
(антисуицидальный) эффект проявляется на 2—3-й неделе приема препарата. Не обладает
кардиотоксичностью и холинолитическим действием. Выражено вегетостабилизирующее действие.
Показан для терапии климактерического синдрома, вегетативных кризов, головных болей напряжения,
синдрома хронических болей, профилактики мигрени. Приемлем для лиц пожилого возраста.
Назначается с 15 мг/сут. с ежедневным повышением дозы.
Терапевтический диапазон 30—60 мг на однократный прием в вечернее время.
3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
По эффективности равны ТЦА, но лучше переносятся. Побочные эффекты СИОЗС: тошнота,
головная боль, раздражительность, нарушения сна и диарея, - быстропроходящи. Безопасны при
передозировках.
Флуоксетин (Флуксонил, Прозак, Продеп, Prozac, Prodep) полностью лишен антигистаминного,
холинолитического и адренолитического эффектов. Обладает отчетливым тимоаналептическим
действием с преимущественно стимулирующим компонентом, особенно эффективен при обсессивно-
фобической симптоматике. Применяется при депрессиях невротического уровня, в том числе
соматизированных и дистимических нарушениях, неглубоких эндогенных депрессиях с
заторможенностью. Показан также при синдроме предменструального напряжения, личностной
патологии, сопровождающейся чрезмерной раздражительностью и агрессивностью, при синдроме
гиперактивности с дефицитом внимания (СДВГ). При применении флуоксетина редукция
симптоматики развивается гармонично. Клинический эффект возникает с 1—4-й недели терапии, а у
некоторых больных через 8—12 недель лечения.
Побочные эффекты могут включать диспептические расстройства, аллергические реакции,
половую дисфункцию. Флуоксетин является мощным ингибитором активности ферментов цитохромов
Р450 IID6, Р450 IIIA4 и может увеличивать период полувыведения всех метаболизирующихся через них
лекарственных веществ.
Применяется 1 раз в день или 1 раз в 2—3 дня (период полувыведения 36—72 ч) в средних дозах
20—40 мг утром вместе с пищей. При булимии рекомендуется прием 20 мг — 3 раза в день.
Сертралин (Золофт, Zoloft) является мощным селективным ингибитором обратного захвата
серотонина, не вызывает блокады мускариновых, серотониновых, адренергических и ГАМК-
рецепторов. Обладает отчетливым тимоаналептическим действием со слабым седативным
компонентом. По темпу редукции симптоматики несколько уступает флуоксетину. Эффективен при
тревожных депрессиях с нарушениями сна; соматизированных, атипичных депрессиях с булимией и
увеличением массы тела; при обсессивно-фобических расстройствах. Из побочных эффектов отмечаются
сухость во рту, нарушения эякуляции у мужчин, тремор и потливость.
Терапевтический диапазон от 50—200 мг/сут.
Пароксетин (Паксил, Paxil) — является одним из самых мощных среди СИОЗС. Оказывает
тимоаналептическое, анксиолитическое, стимулирующее действие. Эффективен при выраженных
эндогенных депрессиях. Редукция симптоматики наступает с 1-й недели лечения.
Не вызывает гиперстимуляции, ажитации, нарушений сна. Показан при болевом синдроме,
безопасен у больных пожилого возраста.
Терапевтический диапазон 10—60 мг/сут. Оптимальной дозой является 20 мг в сут. на
