 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
однократный прием. Не рекомендуется назначать при нарушениях функции печени и почек, в период
беременности и лактации.
Циталопрам (Ципрамил, Citalopram) — in vitro является «стандартом селективности» среди
СИОЗС. Не имеет способности связываться с гистаминовыми, мускариновыми, адренергическими
рецепторами. Отсутствуют кардиотоксичность, ортостатическая гипотензия, седация. В очень малой
степени ингибирует цитохром Р450 IID6. Не снижает когнитивные способности и психомоторные
реакции. Является препаратом выбора для поддерживающего и профилактического лечения депрессий.
По скорости наступления терапевтического эффекта превосходит другие СИОЗС, не токсичен.
Доза 20—40 мг/сут. на один прием.
4. Норадренергические и специфические серотонинэргические антидепрессанты (НаССА).
Миртазапин (Ремерон, Mirtazapine, Remeron), подобно классическим антидепрессантам, обладает
двойным сочетанным воздействием на норадренергическую и серотонинергическую трансмиссию со
слабым влиянием на холинэргическую систему и альфа-1-адренорецепторы (это лежит в основе его
хорошей переносимости). Ремерон является первым антидепрессантом с новым механизмом действия:
норадренергическим и специфическим серотонинэргическим (NaSSA). Усиление серотонинэргической
нейротрансмиссиии достигается «рецепторно-специфическим» действием препарата — стимуляцией 5-
НТ1 рецепторов и специфической блокадой 5-НТ2 и 5-НТЗ рецепторов. Не вызывает дополнительного
высвобождения норадреналина. Обладает выраженным тимоаналептическим действием с седативным
компонентом, без антихолинэстеразных эффектов. Безопасен при передозировках.
Показания к применению: депрессивные, биполярные расстройства разной степени
выраженности; хронические расстройства настроения; соматоформные расстройства; нарушения сна.
Применим при сопутствующей соматической патологии и в пожилом возрасте.
Побочные эффекты: седация в дневное время, повышение аппетита и веса тела, преходящая
нейтропения, повышение печеночных трансаминаз в первые недели приема.
Терапевтический диапазон 15—60 мг/сут. на однократный прием в вечернее время.
5. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).
Главная характеристика ИМАО — выраженный стимулирующий эффект. В этом отношении они
представляют собой переходную группу между тимоаналептиками и психостимуляторами. По
сравнению с классическими ТЦА, необратимые ИМАО более эффективны при невротических и
реактивных депрессиях, сопровождающихся тревогой и обсессивно-фобической симптоматикой, а также
при атипичных депрессиях. Однако использование ИМАО ограничено в связи с неблагоприятным
взаимодействием с пищевым тирамином, содержащимся в таких продуктах, как вино, пряности,
копченое мясо, сыр. Это взаимодействие может вызывать потенциальную угрозу жизни из-за развития
тираминового криза, включающего повышение температуры, гипертонический криз, инфаркт миокарда
или инсульт.
ИМАО используются в тех случаях, когда ни ТЦА, ни антидепрессанты нового поколения не
дали положительного результата.
Ниаламид (Нуредал, Nialamidum, Nuredal, Espril, Nyazin) относится к ИМАО первого поколения.
Неизбирательный и необратимый ИМАО, менее токсичный, чем ипрониазид. Применяют при
депрессивных состояниях различной нозологии, сочетающихся с вялостью, заторможенностью,
безынициативностью, в том числе при инволюционных, невротических циклотимических депрессиях.
Побочные явления: диспептические симптомы, снижение систолического давления, бессонница,
головная боль, сухость во рту, задержка стула и другие. При назначении ниаламида необходимо
учитывать возможность развития побочных эффектов, связанных с ингибированием МАО.
Одновременно с ниаламидом нельзя назначать ТЦА, другие ИМАО, необходим 2—3-недельный
перерыв перед назначением других антидепрессантов. Во избежание тираминового синдрома во время
лечения ниаламидом необходимо исключать из рациона пищевые продукты, содержащие тирамин и
другие сосудосуживающие моноамины, в том числе сливки, кофе, пиво, сыр, вино, копчености.
Средние дозы: 200—400 мг/сут. в 2 приема (утром и днем) для предупреждения нарушений
ночного сна.
