 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
связи с терапией препаратами лития важно знать его предельный уровень в плазме, он должен
достигать 0,6—0,8 ммоль/л. При изучении биохимии электролитов при аффективных расстройствах
выявлена внутриклеточная задержка натрия, изменения натрий-калий АТФазы, при депрессиях
снижается уровень серотонина, дофамина и норадреналина, а также активность моноамиоксидазы. При
изучении гормонального уровня наблюдается нарушение циркадного уровня экскреции мелатонина и
кортизола. При эпилепсии заметно накопление продуктов азотистого обмена и накопление щелочных
резервов крови. Типичными изменениями при алкоголизме являются изменения функций печени,
белковые и ферментативные сдвиги.
При фенилкетонурии проводится проба Фелинга с треххлористым железом, которая считается
положительной при окраске мочи в зеленый цвет. При подозрении на токсоплазмоз проводится проба
Сербина — Фельдмана, при которой сыворотка крови не окрашивается метиленовым синим.
В связи с тем, что в психиатрии часто проводится анализ спинномозговой жидкости, важно
знать ее норму. Норма давления составляет 300 мм водного столба стоя и 100—120 мм водного столба
лежа. При объеме 120—150 мл, плотность 1,005—1,008, Ph 7,35—7,8. Снижение показателя характерно
для менинго-энцефалита, а повышение — для прогрессивного паралича. В 1 мкл должно быть не более
3—5 лимфоцитов, если их больше, то это указывает на менингит. Норма белка 0,16—0,3 г/л, глюкозы
45—60 г/л, фосфора 3 г/л, азота 16—22 г/л.
Нейроэндокринные тесты
Изменения в основных процессах гормональной регуляции, которая чаще всего связывается с
лимбико-гипоталамо-гипофизарной осью, могут служить косвенными показателями при основных
психических заболеваниях. Это относится к базальной концентрации гормонов, их реакции на
фармакологическое воздействие. Используются:
— тест дексаметазоновой супрессии,
— тест стимуляции секреции тиротропин-рилизинг гормона,
— ослабление реакции гормона роста (маркер депрессивного состояния),
— ослабление реакции пролактина на фенфлурамин метадон и L-триптофан (связано с
возможным недостатком серотонина при депрессиии),
— изменение концентрации мелатонина в плазме крови и его концентрации в моче
(используется при исследовании показателей функционирования норадренергической системы в связи с
проведением антидепрессивной терапии).
Мониторинг уровня содержания лекарственного средства в плазме крови
Уровень оптимальной концентрации соответствует получению максимально возможной
фармакологической реакции. Кроме того, существует взаимосвязь между уровнем концентрации
препарата и точкой приложения его действия. Фармакокинетические и экзогенные факторы создают
индивидуальные различия в количестве антипсихотического препарата, достигающего рецептора
нервной клетки.
Безусловно, инструментальные методы никогда не заменят клиническую диагностику, но они
играют существенную роль в случае выявления и количественной оценки биологических факторов,
выбора варианта терапии, наблюдения за клинической реакцией на лечение.
Глава 6. Общая психопатология
Разделение психических функций в психологии и психиатрии является в значительной мере
условным. На самом деле трудно определить, где проходит грань между памятью и сознанием,
восприятием и мышлением, двигательной и волевой активностью. Тем не менее для реальной практики
разделение имеет важное значение, поскольку позволяет выделить симптом и соответствующий ему
аналог в нормальной психической жизни. В общей психопатологии выделяются расстройства сознания,
личности, восприятия и воображения, мышления, памяти и внимания, двигательные и волевые
(инстинктивные) расстройства, расстройства эмоций и аффекта, интеллекта. Симптомы этих
расстройств складываются в психопатологические синдромы, которые, в свою очередь, могут
представлять собой самостоятельный диагноз, например синдром деперсонализации-дереализации, или
