 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
считать мир, данный в языке, то есть сознание обнаруживает себя через символы и знаки, в ином случае
его просто нет.
С биологической точки зрения, в сознание человека включены все этапы филогенеза от сознания
рептилий (ствол мозга), до сознания птиц, млекопитающих (подкорковые структуры) и приматов (кора).
Ориентировка в онтогенезе развивается по следующим этапам: ориентировка в месте — ориентировка
во времени — ориентировка в собственной личности (Я). Показателем формирования Я является
интерес к собственному телу.
Методы исследований
Психиатрическая модель сознания достаточно проста — она приравнивает сознание к
ориентировке в себе, времени и пространстве. Ориентировка в себе включает осознание Я, телесный,
интерперсональный (межличностный) и проецируемый элементы, ориентировка во времени носит
чисто календарный характер, а ориентировка в пространстве — формально территориальный. Человек
должен сказать кто он такой, с кем общается, он должен назвать текущую дату и место. Если он делает
это приблизительно, говорят о суженном сознании. Если не может что-либо назвать правильно —
говорят о дезориентировке. Для определения особенностей внимания важно установить степень
пассивности внимания, наличие четкости восприятия (пациент присматривается или прислушивается,
переспрашивает), степень ослабления запоминания и воспоминания, нарушение осмысления, снижение
способности к суждениям и умозаключениям. В речи при минимальных расстройствах сознания можно
выявить повторы (персеверации), повторы вопроса (эхолалии), увеличение расстояний между словами,
увеличение числа слов типа «да», «вот», «ну», недоговаривание окончаний слов.
Симптомы и синдромы
Разделяют количественные и качественные расстройства сознания. К количественным относят
оглушение, сопор и кому. К качественным относятся делирий, онейроид, аменция, сумеречные
расстройства сознания, амбулаторный автоматизм, фуга и транс, двойная ориентировка. Особые
состояния сознания включают психосенсорные расстройства на фоне сужения сознания.
Исключительные состояния сознания: патологическое опьянение, патологический аффект, особые
этнические изменения сознания (амок, лоу, коро и т. д.). Выделяют также множественное сознание при
многоличностном расстройстве, и синдромы второй жизни, которые характеризуются радикальными
изменениями Я без амнезии предыдущего Я.
Таблица 7. Сравнительная характеристика синдромов нарушенного сознания
Синдром
Личность
Ориентировка
Время
Место
Амнезия после
выхода из
состояния
Делирий
+
-
-
-
Онейрои
д
-
-
-
+-
Сумерки
+-
+-
+-
+-
Аменция
-
-
-
+-
- ориентировка отсутствует / амнезии нет; + ориентировка присутствует; +- приблизительная
ориентировка / частичная амнезия
Оглушению (raush) предшествует сонливость (сомнолентность), при которой пациент
замедленно отвечает на вопросы, иногда с полузакрытыми глазами, он заторможен и сонлив.
Собственно, для оглушения характерны все минимальные симптомы нарушенного сознания, то есть
