 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
постепенно уменьшается объем подкрепляющих гипноз внушений и увеличивается объем
терапевтических внушений. При значительном объеме обоих видов внушения больному трудно их
усвоить и дифференцировать. Терапевтические внушения более действенны, когда они отделены паузой
от подкрепляющих внушений. Вне зависимости от содержания внушений степень их мотивации
находится в обратном соотношении с глубиной гипноза. При первой степени гипноза применяются
мотивированные внушения, передаваемые в настоящем времени, в то время как при третьей степени
они имеют преимущественно императивный характер с использованием прошедшего времени.
Эффективность терапевтических внушений обычно увеличивается по мере углубления гипноза
вследствие их лучшей фиксации и эффекта постгипнотического действия. Они проводятся при
максимальной глубине гипноза, не ранее 30—40 минут от начала гипнотизации при
продолжительности сеанса 75—80 минут. После вывода из гипнотического состояния больному
необходимо дать возможность полежать несколько минут, что делает переход к бодрствованию более
естественным.
При гипнотерапии, как и при внушении наяву, следует учитывать особенности динамики
лечебных изменений, что позволяет уточнить патогенез некоторых функциональных нарушений при
неврозах. Так, происходящее под влиянием гипнотерапии ослабление тика, заикания, энуреза и
энкопреза сопровождается повышением возбудимости, двигательной активности и нередко
агрессивности, заострением упрямства и негативизма по отношению к родителям. Это указывает на
выявление аффективно-возбудимого уровня невротического реагирования, вскрытие и отреагирование
внутреннего конфликта. Клапаном для отреагирования эмоционального напряжения ранее являлись
непосредственно сами психомоторные реакции. В таких случаях мы советуем родителям учесть
временный характер повышенной возбудимости больного, желательность дополнительной
психомоторной разрядки в прогулках и подвижных играх.
Постепенное понижение возбудимости больных усиливает их беспокойство, нередко
актуализирует страхи одиночества и смерти. Агрессивность, упрямство и негативизм сменяются тем,
что дети начинают «цепляться» за родителей, не остаются одни дома, становятся без повода
беспокойными и тревожными, т. е. вскрывается более глубокий уровень невротического реагирования,
обусловленный ранним психотравмирующим опытом разлук и тревог. В этом случае от родителей
требуются особое внимание к происходящим изменениям в состоянии детей, большая теплота и
чуткость.
При продолжении гипнотерапии беспокойство смягчается и на первый план выступают
эмоциональная лабильность и сензитивность в виде заострения эмоциональной чувствительности,
ранимости, жалостливости и плаксивости, т. е. наблюдается как бы возврат на более раннюю ступень
эмоционального развития — в тот жизненный период, где возникли первичные невротические, в своей
основе эмоциональные, расстройства. Обнажение базального, аффективно-сензитивного уровня
невротического реагирования, происходящее в процессе суггестивной психотерапии, показывает в
обратной последовательности патогенез невротических нарушений, схематично выражаемый
следующим образом: сензитивность — эмоциональная лабильность — беспокойство — внутренний
конфликт — аффективная напряженность — психомоторные невротические нарушения.
Рассмотренная динамика гипнотерапии происходит в течение 1,5 — 2 мес. при двукратном
посещении в неделю. При внушении наяву подобные изменения происходят за менее продолжительный
период. Внимательное наблюдение за динамикой лечебных изменений и гибкая тактика врача улучшают
результаты гипнотерапии. При достижении исходного, аффективно-сензитивного уровня
невротического реагирования необходимо перейти к другим методикам психотерапии, например
вернуться к ее игровым и разъясняюще-коррекционным формам, наполнив их новым содержанием.
Если требуется более активная перестройка отношений и неблагоприятных черт характера, то
используется групповая психотерапия.
Какой способ введения в гипнотическое состояние предпочтителен? На этот вопрос весьма
непросто ответить, так как в большинстве случаев используется преимущественное воздействие либо на
слуховой, либо на зрительный анализатор. В последнем случае речь идет, по существу, о
комбинированном способе гипнотического воздействия, поскольку фасцинация (фиксация взора
гипнотизируемого на блестящем предмете или зрачках врача) подкрепляется при первых сеансах
