 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
дыхания, усиливается и пролонгируется экспираторное дыхание, затормаживается деятельность
диафрагмы и мускулатуры грудной клетки. При возрастающей концентрации газа может развиться
преходящее апноэ, а затем дыхание становится преимущественно экспираторным и остается повышенно
интенсивным. В это время присоединяются спазм бронхов и повышенная секреция слизи, которая
частично обусловлена непосредственным раздражением дыхательных путей. Парциальные функции
(спазм бронхиол, перестройка дыхательной моторики, гиперсекреция) при этом расстройстве
выступают как функциональное единство. Цель этого функционального шаблона — действие,
направленное во внешнюю среду для защиты от чужеродных веществ. Однако биологическая функция
приобретает у человека еще и новый субъективный элемент: индивидуум отвечает не только на
объективное раздражение, но и на то значение, которое заключается в ситуации раздражения.
В формировании бронхиальной астмы как аллергической реакции принимают участие многие
иммунные, нейроэндокринные и клеточные системы. Таким образом, бронхиальная астма — не
локальный процесс, а сложный вид взаимодействия всех систем организма. При этом характерны
собственная динамика развития и возможность ее обособления при нарастании поливалентности
повышенной чувствительности в отношении других многочисленных раздражителей. Эта
поливалентность касается также существенно значимых ситуаций и процессов.
Этиология
Бронхиальная астма в плане дыхательного поведения объясняется как заученные ошибочные
условные рефлексы. Наблюдения показывают, что типичные астматические приступы могут
провоцироваться произвольно или непроизвольно, под влиянием настроения больного, которое он сам
вызывает. Экспериментально воспроизводимые приступы обусловлены, прежде всего, неправильной
дыхательной моторикой и так называемой бронхиальной гиперактивностью.
Факторы риска бронхиальной астмы
Этиологически важными факторами в ситуации развития заболевания могут служить
воспалительные, аллергические или психологические факторы. Становится очевидным, что в
болезненный процесс вовлекается не только дыхание, но и функциональные системы всего организма.
Психосоматические факторы также участвуют в патогенезе аллергической бронхиальной астмы.
Так, среди факторов, имеющих значение в ее развитии, лишь 30% относятся к эмоциям, 40% — к
инфекциям и 30% — к аллергии. Бронхиальная астма является классическим примером многофакторной
обусловленности болезни, при которой взаимодействуют многочисленные соматические и психические
факторы. Согласно H. Weiner (1977 г.), эмоциональные факторы вряд ли сами по себе могут создать
достаточные условия для развития болезни, но у биологически предрасположенного к ней человека они
могут привести в действие астматический процесс. Характерными ситуациями, способствующими
заболеванию, являются те, которые имеют характер требования в направлении враждебно-агрессивного
или нежного и преданного выражения чувств. Такому проявлению чувств противостоит, однако, защита
в форме актуальных ситуационных мотиваций или в виде характерной хронической невротической
реакции. Сильные и часто амбивалентные переживания презрения и нежности лежат в основе защиты
и вытеснения. Типично также сближение с чувством особого ожидания (так называемая астма первой
брачной ночи).
Влияние стрессовых ситуаций на возникновение заболевания
Конечно, все ситуации заболевания невозможно привести к общему знаменателю. И все же с
относительным единодушием говорят о наличии специфичности как характера требований,
предъявляемых этими ситуациями, так и особенностей поведения. Ряд авторов интерпретируют
появление астматических состояний в соответствии с теорией условных рефлексов, или теорией
обучения, как условно-рефлекторный ответ на определенные психические и соматические
раздражители: стресс, ярость, страхи, расстройства настроения, переживание разлуки или
переохлаждение, запахи, определенный аллерген и т. д. Упомянутая дифференцировка ситуации
заболевания с неспецифическими соматическими и психическими факторами соответствует понятию
