 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
генерализации возбуждения. Это предполагает и исходную аллергическую реакцию в виде
бронхиальной гиперактивности.
Основной конфликт у пациентов с бронхиальной астмой сосредоточен вокруг внутренних
импульсов, которые угрожают привязанности к матери или замещающему ее человеку. Некоторые
матери реагируют на первые признаки нежности или даже сексуальных побуждений ребенка
отчуждением или отверганием. Сексуальные побуждения ребенка при этом несут опасность потерять
благосклонность матери. Впоследствии намерение вступить в брак у этих пациентов порой становится
исходной ситуацией для появления астматических приступов.
Особенно типичен для астматиков конфликт в связи с детской превербальной формой
выражения в виде плача: плач как первая возможность позвать мать будет подавляться ребенком,
потому что он боится материнских упреков и ее отказа. Матери астматиков часто проявляют
амбивалентное поведение, которое одновременно выражает стремление к обладанию и руководству и в
то же время отказ от этого. Поскольку близость к матери уже в раннем детстве сопряжена со страхом, то
позже нарушаются доверительные отношения с матерью или лицом, ее замещающим. Больные
находятся в состоянии конфликта между их желанием завоевать доверие и страхом перед этим. Отсюда,
согласно F. Alexander (1951 г.), возникают нарушения функции дыхания: астматические припадки
занимают место нарушенных в раннем детстве форм превербального общения.
Особенности личности астматиков
Не существует единой всеобъемлющей структуры личности, характерной для всех астматиков.
При исследовании методом MMPI (многофункциональный психологический тест) наиболее
значительными оказываются такие показатели, как депрессия, истерия, ипохондрия. Характерны также
низкая самооценка, снижение уровня социальных контактов, эмоциональные трудности, включающие
проблемы энергии и самоуверенности. В поведении и чертах личности больных часто обнаруживаются
реакции с защитой эмоциональных, прежде всего агрессивных, побуждений, а также скрытое желание
нежности и близости. За агрессивным поведением может скрываться сильная потребность в любви и
поддержке. Субъективные симптомы составили 5 групп: паника-страх, раздражительность
(возбудимость), гипервентиляция-гиперкапния, бронхиальная обструкция, утомляемость (астения).
Психические расстройства при бронхиальной астме
Неврозоподобные расстройства
Психические расстройства при бронхиальной астме наблюдаются часто и выступают в виде
реактивных личностных образований в связи с переживанием болезни, неврозоподобных расстройств,
обусловленных соматическими факторами, аномального (психопатического) развития личности.
Неврозоподобные расстройства при бронхиальной астме проявляются в форме реакций пациента на
приступ либо в особенностях субъективного переживания болезни. По своей структуре они близки
ситуационным, адекватным реакциям личности на возникшее заболевание. Однако ни в одном случае
они не служат основанием для постановки диагноза невроза. Эти реакции усложняют клиническую
картину, привнося в нее черты ипохондричности, болезненной тревоги и опасений, вызывая
негативистические установки по отношению к лечению и порождая недоверие к врачу.
Астенодепрессивные расстройства
Такие реакции на болезнь особенно частыми бывают в начальном периоде астмы.
Астенодепрессивные расстройства (пониженное настроение с мыслями о безысходности
существования, неизлечимости болезни) обнаруживаются у половины всех больных.
Пациенты при этом бывают молчаливыми, задумчивыми, жалуются на однообразные мысли об
«утраченном здоровье», неопределенном, безрадостном будущем. Такие мысли особенно беспокоят их
перед засыпанием. Больные продолжают выполнять повседневные обязанности, но без прежней
активности. У некоторых больных отмечаются ипохондрические проявления, они полагают, что «легкие
раздуты», «не дышат», беспокоятся, что на самом деле у них не астма, а рак легких или туберкулез;
прислушиваясь к себе, находят все новые, меняющиеся ощущения, преувеличивают тяжесть болезни.
