 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
симптомов, никогда не встречающихся при одном и том же заболевании. В целом характерно обилие
жалоб и демонстрируемых симптомов со стремлением получить их медицинское толкование. Нередко
приступы заболевания напрямую связаны с появлением какого-либо психотравмирующего момента.
Так, у одной больной развились частые позывы на мочеиспускание, причем она могла мочиться только
дома и никуда не выходила. Особенностью ситуации, породившей это нарушение, являлось то, что
пребывание дома из-за болезни приобрело для нее характер «условной желательности».
Лечение
Расстройства мочевыводящей сферы, протекающие по типу истерических моносимптомов, как
правило, легко устраняются путем гипнотического внушения. Данная категория больных часто весьма
гипнабельна, однако в дальнейшем у больных не исключено появление «нового» расстройства, но уже в
другой сфере. Назначение транквилизаторов и спазмолитиков (папаверин, но-шпа) может сгладить
болезненные проявления при задержке мочи. При недержании мочи психогенного характера можно с
успехом использовать мелипрамин, амитриптилин в средних терапевтических дозировках.
Основным методом все-таки является психотерапия, направленная на изменение отношения
больного к психотравмирующей ситуации, побуждающая больного занять активную позицию в решении
той или иной проблемы.
Лечение при астенических состояниях
При астенических состояниях уролог может принять за признак урологического заболевания
частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия) или, напротив, психогенную задержку («мочевое
заикание»).
В результате проводимых диагностических мероприятий возможно выявление функциональных
расстройств. Однако за всей этой симптоматикой стоят нарушения психической сферы, которые могут
быть выявлены при тщательном расспросе. Астенические состояния относятся к наиболее часто
встречающимся в практике врача широкого профиля. Быстрая истощаемость выступает в этих случаях на
фоне повышенной нервно-психической возбудимости. В числе жалоб соматического характера
отмечаются изменчивые и многообразные головные боли.
Симптомы астении и соматические расстройства усиливаются при умственной нагрузке и
обычно становятся более тяжелыми после полудня.
Характерно общее плохое самочувствие, упадок физических и умственных сил, непереносимость
обычных нагрузок, затруднения при умственной работе, ее непродуктивность, отвлекаемость, колебания
эмоционального фона, нарушения сна, аппетита. Нередко астеническая симптоматика сочетается с
депрессивными проявлениями.
Лечение этой категории больных должно включать общеукрепляющую терапию. При
гипостеническом варианте целесообразно назначение психостимулирующих препаратов (настойка
аралии, экстракт элеутерококка), ноотропов (пирацетам, пиридитол) и препаратов других групп,
обладающих психостимулирующим компонентом психотропной активности (эглонил, мелипрамин,
грандаксин). Необходимо заметить, что мелипрамин, амитриптилин, некоторые нейролептические
средства способны вызвать задержку мочи, поэтому не следует назначать эти препараты при «мочевом
заикании».
Лечение при гиперстенических состояниях
При гиперстенической форме показано назначение мягких транквилизаторов и седативных
фитопрепаратов в дневное время и препаратов с более выраженным седативным компонентом
(феназепам) в вечерние часы. В комплексе терапевтических мероприятий целесообразно назначение
бальнео- и курортотерапии в сочетании с групповой психотерапией.
Цисталгия
Клиническая картина
