 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
патохарактерологической динамики, квалифицированной у части пациентов в регистре личностных
расстройств, у остальных — психопатоподобных изменений в структуре вялотекущей ипохондрической
шизофрении. Проявления СРТК интегрируются в симптомокомплекс сверхценной ипохондрии, в
структуре которого доминируют идеи восстановления здоровья — нормализации функционального
состояния толстого кишечника, сопровождающиеся созданием систем ограничений в питании с
постепенным исключением из рациона все большего количества пищевых продуктов. Коррекция диеты
осуществляется в зависимости от выраженности абдоминалгий и телесного дискомфорта после приема
тех или иных продуктов, нередко с привлечением сведений, почерпнутых из популярной литературы
или от знакомых.
Развитие психических нарушений
Даже незначительное отклонение от сложившегося стереотипа питания сопровождается резким
усилением абдоминалгий, метеоризмом, ощущением вздутия живота, нарушениями стула (явления
психосоматического развития (Коркина М. В., Марилов В. В., 1995 г.). Подобная же избирательность
наблюдается и в отношении лекарственных средств. В ряду негативных расстройств, формирующихся
по мере течения эндогенного заболевания, выявляются психопатоподобные (изменения личности по
типу фершробен), реже — неврозоподобные (астенические) изменения. Нарастание
психопатоподобного дефекта со странностями и чудаковатым поведением сопряжено с нелепыми и
вычурными диетическими схемами и другими средствами самолечения, к которым прибегают пациенты
для купирования тягостных ощущений в области толстого кишечника (сильное, до образования
геморрагии надавливание или удар кулаком в области проекции боли, длительное (до нескольких часов
подряд) пребывание в ванне с прохладной водой и т. д.).
Неврозоподобные изменения реализуются в рамках астенического дефекта с явлениями
соматопсихической хрупкости (Внуков В. А., 1937 г.) (обострение болевых ощущений и нарушений
частоты стула в ответ на любые, даже незначительные интеллектуальные и физические нагрузки).
Формирование астенической симптоматики сопровождается падением активности и
работоспособности и в конечном итоге — дезадаптацией пациентов: снижением профессионального
уровня, переходом на менее квалифицированную (и менее оплачиваемую) работу вплоть до оформления
инвалидности по психическому заболеванию. Удельный вес сопутствующей хронической органической
патологии ЖКТ у пациентов с ипохондрическим развитием значительно ниже, чем у больных
депрессией (18% против 83%), и определяется иными расстройствами: включает ряд нарушений
кишечника, которые, наряду с ипохондрическими расстройствами, также могут способствовать
персистированию абдоминалгий: постинфекционный колит (6%), сочетание аномалий желчного пузыря
и желчевыводящих путей (6%), дискинезия желчевыводящих путей (3%), хронический бескаменный
холецистит (3%).
Развитие дисбактериоза
Дисбиотические изменения микрофлоры кишечника у пациентов с ипохондрическим развитием,
напротив, встречаются чаще, чем при депрессии (41% против 16%)? и представлены более
выраженным снижением уровня нормальной флоры с увеличением содержания дрожжеподобных
грибов. Накопление случаев дисбиоза происходит преимущественно в подгруппе больных вялотекущей
шизофренией (36% от 41%), причем явления дисбиоза носят вторичный характер и формируются в
результате неадекватных мер самолечения и неконтролируемого применения больших количеств
антибактериальных препаратов.
СРТК при тревожно-фобических расстройствах
Симптоматика СРТК при тревожных расстройствах выступает преимущественно в форме
спонтанных спастических, стягивающих, режущих болей в области живота, сопровождающихся резкими
и интенсивными позывами на дефекацию, чувством распирания, бурления в толстом кишечнике,
повышенным газообразованием.
