 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Развитие моторных нарушений
Нарушения моторной функции толстого кишечника представлены преимущественно диареей
(многократный жидкий стул с чувством неполноты опорожнения кишечника); вариантов моторных
нарушений толстой кишки с преобладанием запоров у пациентов с тревожно-фобическими
расстройствами не выявляется. Динамика симптомов СРТК обнаруживает сопряженность с
закономерностями течения тревожно-фобических расстройств. Функциональные расстройства ЖКТ
манифестируют и редуцируются параллельно тревожной симптоматике. Персистирование
абдоминалгий и нарушений моторики толстого кишечника отмечается в случаях хронификации
тревожно-фобических расстройств. СРТК, коморбидный тревожно-фобическим расстройствам,
перекрывается преимущественно с паническими атаками. Панические атаки, как правило, протекают по
типу алекситимической паники: при острой выраженности болевого синдрома, даже в случаях, когда
панические атаки имитируют картину острого живота, признаков витального страха не выявляется.
Другая особенность тревожных расстройств — ограниченность соматовегетативных
компонентов тревоги, представленных лишь функциональными расстройствами ЖКТ, в то время как
нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, характерные для панических
атак в целом, представлены рудиментарно. В 1/3
случаев СРТК у пациентов с паническим
расстройством наблюдается хронификация тревожной патологии с формированием стойкой агора- и
социофобии. Симптоматика агорафобии наряду с избеганием ситуаций, провоцирующих панические
атаки, включает передвижение вблизи расположения туалетов, неоднократные «ритуальные»
физиологические отправления перед выходом из квартиры. Социальная фобия представлена страхом
«осрамиться» перед окружающими (скоптофобия — Ф. Н. Досужков, 1963 г.) с опасениями недержания
стула и громкого «урчания» в животе и сопровождается избеганием посещения общественных мест.
В спектре сопутствующих соматических нарушений у больных СРТК с паническим
расстройством преобладает гастроэнтерологическая патология, сопряженная, как и собственно
тревожные расстройства, с усилением моторной функции толстого кишечника (диарея, явления
метеоризма), дисбактериозом (64%), гипермоторными дискинезиями желчевыводящих путей (74%) в
сочетании с хроническим бескаменным холециститом (57%) и реактивным панкреатитом (11%).
СРТК при истероипохондрических расстройствах
Клинические проявления СРТК обнаруживают ряд отличий от функциональных нарушений
толстой кишки при трех других типах синдрома, рассмотренных выше. Абдоминалгии, выступающие у
пациентов с депрессиями и ипохондрическим развитием как монотонные мономорфные болевые
ощущения в проекции толстой кишки, при истероипохондрических расстройствах отличаются
полиморфизмом, неустойчивостью локализации и представлены яркими и отчетливо предметными
телесными сенсациями, достигающими степени
телесных фантазий (ощущение прокалывания иглой,
жжение в форме шара внутри живота).
Дифференциальная диагностика
Особенности проекции и описательных характеристик болевых ощущений, как правило,
позволяют легко дифференцировать их от проявлений соматической патологии. Нарушения частоты и
консистенции стула представлены преимущественно (80%) диареей и не имеют четкой связи с болевым
синдромом. Если у пациентов с СРТК первых трех типов речь идет о преимущественном нарушении
функционального статуса нижних отделов ЖКТ, то в случаях СРТК у пациентов с
истероипохондрическими реакциями абдоминалгии и нарушения моторики ЖКТ сочетаются с
функциональными нарушениями других органных систем (сердечно-сосудистой, бронхолегочной и др.),
причем такие сочетания могут совпадать во времени или сменяться в динамике, подчас в течение
одного дня. В то время как симптомы СРТК при депрессивных, патохарактерологических и тревожно-
фобических расстройствах формируются спонтанно или при участии соматогенных факторов,
манифестация и экзацербации СРТК при истероипохондрических расстройствах сопряжены с
психогенными воздействиями и полностью редуцируются параллельно последним в течение
