 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
наркотизации спокойного больного требуется гораздо меньшая доза наркотика. Первой стадией
подготовки к операции является сбор анамнеза, установление хорошего контакта с больным,
способность понять его (И. Харди, 1988 г.).
Значение психиатрического анамнеза в лечении хирургических больных
В истории болезни каждого больного, которому предстоит хирургическая операция, должен быть
отражен психиатрический анамнез: любые случаи обращения к психиатру в прошлом и перенесенное
лечение; имевшие место в прошлом галлюцинации, бредовые идеи, симптомы депрессии и тревожных
расстройств; пристрастие к алкоголю, употребление наркотиков (в том числе лечение наркотическими
анальгетиками); осознанные больным изменения памяти, ориентировки, суждений;
психотравмирующие ситуации (недавняя смерть близкого человека, потеря работы и т. п.). Семейный
анамнез должен содержать сведения о психическом здоровье ближайших родственников: перенесенные
заболевания, случаи госпитализации, лечение, наркомания, алкоголизм, случаи самоубийств.
Оценивают уровень социально-трудовой адаптации больного (от повседневной деятельности до
выполнения семейных и профессиональных обязанностей).
Описание психического статуса должно включать оценку внешнего вида, поведения и
контактности больного, ориентировки (во времени, месте, лицах и собственной личности), памяти
(немедленное и отсроченное воспроизведение, память на давние события), уровня интеллекта,
внимания и сосредоточенности (метод вычитания из 100 по 7), суждения и абстрактного мышления
(способности к обобщению) (Дж. Флерти, Н. Миллер, 1998 г.).
Роль личного контакта врача и больного в успешном лечении
Работая с больным, мы узнаем, что означают для него болезнь и операция. Разъяснительную
работу перед операцией всегда нужно проводить очень осмотрительно, в соответствии с особенностями
личности больного и его запросами. Если хорошо обоснованное сообщение может оказаться очень
полезным, то схематичная бестактная информация очень вредна. В ходе углубленной беседы с больным
открывается возможность собрать семейный анамнез, узнать о заболеваниях и возможных
хирургических вмешательствах у родственников больного. В ходе такой беседы можно познакомиться с
соображениями больного относительно предстоящей операций.
В ходе беседы открывается возможность изменить подобное представление об операции.
Личный контакт с больным позволяет обратить внимание на мир чувств больного, на испытываемые
им страхи, опасения, на его отношение к предстоящей операции. Внимание к эмоциональным факторам
означает дальнейший шаг в психотерапии, связанной с операцией. Некоторые врачи в таких случаях
используют различные расслабляющие упражнения, даже гипноз. С техникой современной
анестезиологии органически связана медикаментозная подготовка. Несмотря на то, что такая подготовка
к операции широко распространена и является чрезвычайно ценным и серьезным подспорьем, она все-
таки не заменяет личного контакта с больным, психологической подготовки, так называемой
психологической премедикации. Много проблем возникает в связи с анестезиологией. Как уже
упоминалось, многие больные боятся наркоза, боятся беспомощности, потери сознания, опасаются
удушья, ужасных впечатлений, страшных снов, боятся, что под наркозом будут говорить глупости,
выболтают свои секреты, будут вести себя не так как следует. У повторно наркотизируемых больных
могут сказаться и прежние впечатления, пережитые страхи. Следует подчеркнуть, что изменение
состояния сознания во время наркоза может сделать больных восприимчивыми к психическим
вредностям. Хотя восприятие действий и заявлений окружающих во время дачи наркоза не осознается,
позднее этот факт может стать источником беспокойства и страхов.
Особенности послеоперационной психологии больного
Проводились исследования относительно того, насколько важно соблюдать осторожность при
наркозе. Во время операции произносились слова, которые могли оказать травмирующее воздействие на
психику оперируемых. Больные, находившиеся под наркозом (10 человек), исследовались с помощью
