сдерживались. Такие хирургические больные постоянно заняты перенесенной операцией, многократно
рассказывают о происшедшем, обсуждают подробности.
Наиболее частые послеоперационные психические расстройства
«Физическое состояние не дает оснований для жалоб» такие слова часто приходится слышать
при задержке мочи, запорах, рвоте после операции. Все эти симптомы также могут являться формами
проявления сдерживавшихся ранее страхов, напряжения. Послеоперационные невротические жалобы
отмечаются в тех случаях, когда данная ситуация и сама операция затрагивают глубокие эмоциональные
нарушения, активируют конфликт. Другим наиболее частым осложнением после операции является
депрессия. Уже упоминалось, что возникновению ее может способствовать и объективное состояние
больного после операции. Еще одним частым осложнением, особенно у людей преклонного возраста,
является послеоперационный делирий. Появляются психомоторное возбуждение, беспокойство,
нарушение ориентации, галлюцинации, бредовые идеи. Психотическая реакция может быть и «тихой».
Такие больные обычно не беспокоят окружающих, их болезненное состояние отмечается только тогда,
когда к ним обращаются.
При развитии делирия непростую проблему представляют и алкоголики. Наряду с применением
современных лекарственных средств для таких больных очень важен хороший уход, заботливое
отношение, поиск контактов с ними. В послеоперационный период может наблюдаться и вспышка
шизофрении, даже если операция была проведена на основе относительно объективных показаний, а не
патологических устремлений больного. Для предупреждения психиатрических осложнений необходимо
после хирургического вмешательства побеседовать с больным, рассказать ему о результатах операции,
попытаться рассеять его страхи, сомнения; всегда полезно знать, чем эти страхи вызваны.
Факторы, влияющие на психическое состояние больных после операции
Практика показывает, что на основе предварительного учета определенных факторов можно
получить прогностическую информацию о психическом состоянии больных после операции.
Удручающе действуют, а потому могут быть очень опасными стойкие впечатления, связанные с
хирургическими вмешательствами или болезнями (например, смерть одного из членов семьи после
операции или трагический исход подобного заболевания). Отсутствие нижеперечисленных факторов
весьма неблагоприятно в прогностическом отношении:
I. Хороший контакт врача и больного.
II. Склонность больного к словесному выражению переживаний страха и беспокойства, своих
опасений.
III. Хорошие отношения больного с окружающими людьми.
IV. Благоприятные условия жизни, семейная обстановка, на которых не отражается факт
проведения больному операции.
V. Способность больного легко приспосабливаться к новой обстановке.
VI. Сильная и зрелая личность больного.
Обобщая, можно сказать, что чем лучше была подготовка к операции и контакт с больным, чем
благоприятнее свойства его личности, тем менее вероятно возникновение психиатрических
осложнений. С развитием хирургии открылись широкие перспективы в области оперирования больных
преклонного возраста. Естественно, что в таких случаях требуется большая осторожность и
осмотрительность. Кроме основательного соматического обследования и подготовки к операции,
целесообразно учесть и то, что именно психические изменения могут быть первыми симптомами таких
расстройств, как недостаточность мозгового кровообращения, начинающиеся процессы размягчения
головного мозга, сердечная недостаточность, скрытые поражения печени. И здесь мы встречаемся со
множеством психологических проблем.
Послеоперационные психические нарушения у пожилых больных
|