 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Причины хронических болей
Хроническая боль является излюбленной маской скрытой депрессии. Тесная связь депрессии с
хронической болью объясняется общими биохимическими механизмами.
Недостаточность моноаминергических механизмов, особенно серотонинергических, является
общей основой для формирования хронических алгических и депрессивных проявлений. Это положение
подтверждает высокая эффективность антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата
серотонина при терапии хронической боли.
Не все хронические боли обусловлены психическими нарушениями. Онкологические
заболевания, болезни суставов, ишемическая болезнь сердца и др. сопровождаются хроническими
болями, но чаще ограниченной локализации.
Однако следует учесть возможность возникновения и на этом фоне синдрома депрессия-боль.
Распространенность хронической боли в популяции достигает 11%. Помимо депрессии, частота
которой при хронической боли достигает 60—100%, хроническая боль ассоциируется с тревожными и
конверсионными расстройствами, а также с особенностями личностного развития, воспитания в семье.
Паническое расстройство является заболеванием, которое может протекать как в сочетании с
хронической болью (до 40% случаев), так и без нее.
Важную роль в патогенезе хронической боли играет предшествующая насыщенность жизни
пациента стрессами, связанными с болью: у 42% пациентов с хронической болью в анамнезе
отмечались «болевые ситуации» — сильные стрессы, связанные с угрозой жизни и интенсивной болью.
Обращают на себя внимание достоверно более высокие показатели по шкалам «болевое воспитание» и
«боль/витальный страх» у пациентов при сочетании хронической боли и панического расстройства, чем
у пациентов без хронической боли.
Психические особенности хронической боли
Для пациентов с хроническим болевым синдромом при паническом расстройстве характерны:
- большая значимость в течении болезни депрессии, чем тревоги;
- атипичность панического расстройства, отражающая преобладание функциональных
неврологических расстройств;
- высокий уровень соматизации;
- значительная насыщенность жизни стрессами, связанными с болью.
Факторы, препятствующие хронизации боли
Существует ряд факторов, препятствующих хронизации боли:
- относительно большая выраженность и значимость в течении болезни фобической тревоги;
- типичность панического расстройства;
- меньшая «насыщенность» жизни пациента болью;
- выраженное ограничительное поведение. Последнее не является благоприятным для прогноза
панического расстройства в целом, т. к. способствует усилению агорафобии.
Патофизиологическая классификация болей
В соответствии с другой классификацией, основанной на предполагаемых патофизиологических
механизмах развития болевого синдрома, различают ноцицептивные, невропатические и психогенные
боли.
Ноцицептивная боль,
вероятно, возникает при активации специфических болевых волокон,
соматических или висцеральных. При вовлечении в процесс соматических нервов боль обычно имеет
ноющий или давящий характер (например, в большинстве случаев злокачественных новообразований).
Невропатическая боль обусловлена повреждением нервной ткани. Такого рода хроническая боль
может быть связана с изменением функции эфферентного звена симпатической нервной системы
(симпатически опосредованная боль), а также с первичным повреждением либо периферических нервов
(например, при компрессии нерва или образовании невромы), либо центральной нервной системы
(деафферентационные боли).
Психогенная боль возникает в отсутствие какого-либо органического поражения, которое
