 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
пораженному органу
Болезненность при пальпации
В месте локализации боли
В месте локализации больного
органа
Лекарственная терапия
Эффективны препараты,
нормализующие моторную
функцию пораженного органа
Неэффективна и противопоказана
Клинические примеры
Неосложненная язвенная болезнь,
желчная колика, дисфункция
сфинктера Одди, язвы желудка или
кишечника, спастическая
дискинезия толстой кишки,
перитонит, опухоли с
раздражением париетальной
брюшины
Перфоративные и пенетрирующие
язвы
Иррадиирующая боль
Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага.
Она возникает, если импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен (например, прохождение
камня) или при анатомическом повреждении органа (например, ущемление кишки). Иррадиирующая
боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с
пораженным органом брюшной области. Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале
возникает висцеральная боль, которая затем иррадиирует в спину, при билиарной колике — в спину, в
правую лопатку или плечо.
Психогенная боль
Психогенная боль возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее
играет роль пускового или предрасполагающего фактора. Особая роль в ее возникновении принадлежит
депрессии. Последняя часто протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Тесная связь
депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами и, в
первую очередь, недостаточностью моноаминергических (серотонинергических) механизмов. Это
подтверждается высокой эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата
серотонина, в лечении болевого синдрома. Характер психогенных болей определяется особенностями
личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической
стабильностью больного и его прошлым «болевым опытом». Основными признаками данных болей
являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями
(головная боль, боль в спине, во всем теле).
Нередко психогенные боли могут сочетаться с другими указанными выше типами болей и
оставаться после их купирования, существенно трансформируя их характер, что необходимо учитывать
при терапии. Одной из разновидностей болей центрального генеза является абдоминальная мигрень.
Последняя чаще встречается в молодом возрасте, носит интенсивный разлитой характер, но может быть
локальной в параумбиликальной области. Характерны сопутствующие тошнота, рвота, понос и
вегетативные расстройства (побледнение и похолодание конечностей, нарушения ритма сердца,
артериального давления и др.), а также мигренозная цефалгия и характерные для нее провоцирующие и
сопровождающие факторы. Во время пароксизма отмечается увеличение скорости линейного кровотока
в брюшной аорте.
Молекулярные механизмы боли
Наиболее важными механизмами контроля болевого синдрома являются эндогенные опиатные
системы. Опиатные рецепторы локализуются в окончаниях чувствительных нервов, в нейронах
спинного мозга, в стволовых ядрах, в таламусе и лимбических структурах головного мозга. Связь данных
рецепторов с рядом нейропептидов, таких, как эндорфины и энкефалины, обусловливает
