 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
гипертензия (ишемия), сахарный диабет (нарушение моторики, кетоацидоз), ДБСТ (серозит, нарушения
моторики), депрессия (опухоли, нарушения моторики), курение (ишемия), недавнее прекращение
курения (воспалительные заболевания), отравление этанолом (поражение печени и желчевыводящих
путей, панкреатит, заболевания, вызванные кислотно-пептическим фактором).
Методы исследования
Физикальное исследование. Осмотр живота в связи с перенесенными травмой или оперативным
вмешательством; вздутие, наличие жидкости или воздуха; боль непосредственная, отраженная и
иррадиирующая; размеры печени и селезенки; шумы, в том числе патологические кишечные шумы;
грыжи. Ректальное исследование для поиска патологических изменений, боли при осмотре, кровь (в
явной или скрытой форме). Очень важно исследовать тазовые органы у женщин. Общее обследование;
выявление признаков нестабильности гемодинамики, расстройств КОС, нарушений питания,
коагулопатий, нарушений артериального кровообращения и функций сердца, поражения печени,
лимфаденопатии, поражений кожи.
Рутинные лабораторные и рентгенологические исследования
Выбор определяется клинической ситуацией (интенсивность боли, внезапность начала).
Включает клинический анализ крови, определение электролитов сыворотки, сахара крови,
биохимических показателей функции печени, почек, поджелудочной железы, коагулограмму;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки для выявления поражения сердца,
средостения, плевры; ЭКГ для исключения поражения сердца, сопровождающегося иррадиацией боли;
рентгенограмму брюшной полости для оценки смещения толстой кишки, растяжения тонкой кишки,
наличия жидкости и газа, свободного газа в брюшной полости, размеров печени, конкрементов
(билиарные, почечные камни, хронический панкреатит).
Специальные исследования
Специальные исследования могут включать УЗИ брюшной полости (наиболее информативно для
оценки желчных путей, желчного пузыря, печени, почек); желудочно-кишечное рентгеноконтрастное
исследование с бария сульфатом (пассаж контраста по пищеводу, желудку, двенадцатиперстной и
тонкой кишке, клизма с бария сульфатом для контрастирования толстой кишки); гастродуоденоскопию,
колоноскопию, ректороманоскопию; компьютерную томографию, МРТ, холангиографию, ангиографию,
сканирование с радионуклидами. В отдельных случаях требуется биопсия печени, поджелудочной
железы, тканей в брюшной полости; лапароскопия и иногда диагностическая лапаротомия.
Острая боль в брюшной полости
Интенсивная боль в животе, начавшаяся внезапно, или боль, возникшая на фоне обморока,
признаков снижения АД, симптомов интоксикации, требуют быстрой оценки, проводимой в
определенном порядке. Надо иметь в виду следующие патологические состояния: непроходимость,
перфорация или разрыв полого органа, расслоение или разрыв крупного кровеносного сосуда (особенно
аневризмы аорты), язвенный процесс, абдоминальный сепсис, кетоацидоз, надпочечниковый криз.
Краткий анамнез болезни и физикальное исследование
Обращают внимание на наличие гипотермии, гипервентиляции, цианоза, непосредственной или
отраженной боли в животе, пульсирующих образований в брюшной полости, кишечных шумов, асцита,
крови в прямой кишке, болезненности при исследовании органов малого таза и прямой кишки,
признаков коагулопатии. Полезны следующие лабораторные исследования: определение гематокрита
(может быть нормален при остром кровотечении и повышен при дегидратации), число лейкоцитов,
КОС, электролиты сыворотки, азот мочевины, креатинин, сахар крови, липаза и амилаза, общий анализ
мочи.
