 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Специальные методы исследования
Рентгенологическое исследование включает рентгенограммы брюшной полости в
горизонтальном и вертикальном положениях (левая боковая горизонтальная позиция, если правая
невозможна) для оценки поперечника толстой кишки и наличия свободного газа в брюшной полости, а
также горизонтальный боковой снимок для оценки диаметра аорты. Лапароцентез или перитонеальный
лаваж при травме позволяют исключить кровотечение или перитонит. УЗИ брюшной полости — для
подтверждения диагноза абсцесса, холецистита, гематомы, определения диаметра аорты.
Неотложная помощь
Неотложная терапия включает внутривенное введение жидкости, коррекцию расстройств КОС,
угрожающих жизни, и принятие решения о необходимости экстренного оперативного вмешательства;
через некоторое время важно повторно проанализировать ситуацию (желательно, чтобы это сделал тот
же врач). До установления диагноза и принятия плана лечения наркотические анальгетики применять
нельзя, так как они маскируют симптоматику, что может отсрочить необходимое вмешательство.
Лечение абдоминального болевого синдрома
Основные направления купирования абдоминального болевого синдрома включают:
- этиологическое и патогенетическое лечение основного заболевания;
- нормализацию моторных расстройств;
- снижение висцеральной чувствительности;
- коррекцию механизмов восприятия болей.
Нарушения двигательной функции органов желудочно-кишечного тракта играют значительную
роль в формировании не только болевого синдрома, но и большинства диспептических расстройств
(чувство переполнения в желудке, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, поносы, запоры).
Большинство из указанных выше симптомов могут иметь место как при гипокинетическом, так и
при гиперкинетическом типе дискинезии, и только углубленное исследование позволяет уточнить их
характер и выбрать адекватную терапию.
Функциональные нарушения, сопровождающиеся болью
Спастическая дискинезия
Одним из наиболее частых функциональных нарушений, в том числе и с наличием органической
патологии органов пищеварения, является спастическая (гиперкинетическая) дискинезия. Так, при
спастической дискинезии любого отдела пищеварительного тракта наблюдается повышение
внутрипросветного давления и нарушение продвижения содержимого по полому органу, что создает
предпосылки для возникновения боли.
При этом скорость нарастания давления в органе пропорциональна интенсивности боли.
Спастическая дискинезия мышечной оболочки стенки полого органа или сфинктеров представляет
собой наиболее частый механизм развития болевого синдрома при эзофагоспазме, дисфункции
сфинктера Одди и пузырного протока, синдроме раздраженного кишечника.
Купирование болевого синдрома при функциональных нарушениях
В настоящее время для купирования болевого синдрома в комплексном лечении вышеуказанных
заболеваний используются релаксанты гладкой мускулатуры, которые включают несколько групп
препаратов. Антихолинергические средства снижают концентрацию интрацеллюлярных ионов кальция,
что приводит к мышечной релаксации. Важно отметить, что степень релаксации находится в прямой
зависимости от предшествующего тонуса парасимпатической нервной системы. Последнее
обстоятельство определяет существенные различия индивидуальной эффективности препаратов данной
группы. В качестве спазмолитиков используют как неселективные (препараты красавки, метацин,
платифиллин, бускопан и др.), так и селективные М1-холиноблокаторы (гастроцепин и др.).
