 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
худеть, используя другие методы (клизмы, слабительные, изнуряющие физические нагрузки). Через 1,5—
2 года болезни теряют от 20 до 50% прежней массы тела и выглядят крайне истощенными. Самым
типичным проявлением нервной анорексии является аменорея (отсутствие месячных), проявляющаяся
либо сразу, либо после периода скудных и редких менструаций. Такие больные по настоянию родителей
обращаются к гинекологам, не зная об истинной причине нарушения менструального цикла. Избавиться
от этого поможет только правильное питание и прибавка в весе до определенной критической
величины (обычно 48—50 кг).
Для таких больных типично стремление перекармливать других членов семьи: мать, младших
братьев и сестер. Они получают большое удовольствие, наблюдая, как другие едят и прибавляют в весе
(как вылечившийся алкоголик получает удовольствие, спаивая других и наблюдая их в состоянии
опьянения). Нервная анорексия наиболее часто встречается в рамках пограничных нервно-психических
расстройств как проявление невроза или невропатии, но может быть отнесена и к самостоятельной
форме психических нарушений.
Особенности личности больных анорексией
Преморбидные особенности личности больных нервной анорексией довольно типичны и могут
быть разделены на 2 группы. В одних случаях преобладают истерические черты с эгоцентризмом,
повышенной самооценкой, высоким уровнем притязаний. В других, более распространенных случаях
характерны психастенические черты: тревожность, неуверенность в себе, склонность к сомнениям,
стеснительность. Общими являются пунктуальность, аккуратность, упрямство, неспособность к
самостоятельному принятию решений, психический инфантилизм, чрезмерная привязанность к матери.
Большинство больных в детстве отличались повышенным весом, что служило поводом к
насмешкам со стороны сверстников. Только в подростковом возрасте, в период осознания собственных
дефектов, повышенного интереса к своей внешности начали появляться мысли о своей
неполноценности, часто снижалось настроение, периодически возникали мысли о необходимости
исправить фигуру. У больных возникает убежденность в наличии физического недостатка, носящая
характер сверхценной идеи. Иногда эта убежденность носит навязчивый характер. Этот период
относится к ситуационно обусловленному, но постепенно психотравмирующая ситуация становится
более значимой, появляются попытки ограничения себя в еде, вначале эпизодические.
Возникают дисморфии (мысли об избыточном весе, полноте), идеи отношения, связанные с тем,
что их полнота вызывает насмешки или недовольство окружающих. Свои неудачи в личной и
общественной жизни больные связывают именно с этим недостатком. Второй этап — период активной
коррекции излишней полноты, который и является собственно аноректическим.
Развитие нервной анорексии
Нервная анорексия развивается на фоне резидуально-органического поражения ЦНС
(преимущественно диэнцефальной области) при конфликтном прохождении пубертатного периода
(боязнь роли женщины). Наблюдается при подавляющей материнской гиперопеке или подавленной
матери, неудовлетворенной своим положением в семье. При этом девочка реализует неосознанное
желание путем ограничения пищи избежать созревания организма, отказаться от роли женщины.
Одновременно разыгрывается пубертатный протест против родителей (амбивалентность).
Больные ограничивают общение, сторонятся людей, недовольны, если кто-нибудь к ним заходит.
Стойкая убежденность в наличии у них повышенного веса может приводить к индуцированию кого-
нибудь из домашних, поддерживающих их в этом, особенно на начальном этапе. Характерной
особенностью нервной анорексии является диссимуляция, стремление скрыть свои переживания от
близких. Родители узнают о заболевании спустя значительное время (0,5—1 год). Своеобразие
поведения больных, склонность к уединению приводят к тому, что вначале дети пропускают уроки
физкультуры, а затем и школу, что ошибочно трактуется как школьная фобия, школьный невроз.
Характерны симптомы зеркала (больные подолгу рассматривают себя в зеркале, находя
подтверждение уродства своей фигуры) и фотографии (больные предъявляют свою фотографию как
