 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
для здоровья плода и новорожденного (опасность формирования врожденных пороков развития, пре- и
неонатальных осложнений и т. д.) — с другой. При решении такой альтернативы (польза для матери и
потенциальный риск для ребенка) учитывается ряд обстоятельств, в том числе и возможность
негативного влияния на развитие плода тяжелого психического состояния матери в период
беременности.
Психотропные средства беременным назначают при крайней необходимости по строгим
клиническим показаниям: при выраженных аффективных проявлениях с тревогой, ажитацией,
расстройствами сна и аппетита, усугубляющих соматическое состояние беременных и рожениц, при
суицидальных мыслях и тенденциях.
Проникая через плаценту или молоко матери, психотропные препараты могут оказать
неблагоприятное воздействие на плод или новорожденного. Микросомальные ферменты печени плода
обладают меньшей активностью и находятся в более низкой по сравнению с печенью взрослых
концентрации, что продлевает и усиливает действие лекарственных средств. В пренатальном периоде
гематоэнцефалический барьер еще не полностью сформировался, а незрелая ЦНС в целом более
чувствительна к действию препаратов. На этапе эмбриогенеза, как и в раннем постнатальном
(неонатальном) периоде онтогенеза, развитие этих жизненно важных структур не завершено, что может
способствовать усилению токсического действия психотропных средств как на плод, так и на
новорожденного. Подобное воздействие включает потенциально обратимые, зависящие от дозы
эффекты, способные усиливаться вследствие того, что системы метаболизма еще окончательно не
сформировались. Постоянный прием препаратов беременной может привести к лекарственной
зависимости плода и в конечном счете — к развитию синдрома отмены у новорожденного.
Кроме того, нельзя полностью исключить тератогенное действие антидепрессантов. В этом
аспекте при лечении беременных и кормящих матерей следует в первую очередь отказаться от
препаратов группы необратимых ингибиторов МАО.
Риск тератогенного эффекта минимален при применении препаратов класса А. Сюда относятся
СИОЗС (флуоксетин — прозак, сертралин — золофт, циталопрам — ципрамил), при введении которых
ни в эксперименте, ни в клинической практике тератогенный эффект не обнаружен.
По предварительным данным катамнестического наблюдения длительностью 12 месяцев за
детьми, матери которых в период беременности или кормления грудью принимали СИОЗС (флуоксетин,
сертралин), каких-либо неблагоприятных влияний на развитие ребенка не зарегистрировано (Stowe Z.
N., 1995 г.; Stowe Z. N., Nemeroff С. В., 1996 г.).
При введении препаратов класса Б (имипрамина — мелипрамина, кломипрамина — анафранила,
доксепина — синеквана) на клиническом уровне каких-либо убедительных данных о повышенном риске
дефектов эмбрионального развития плода в связи с их применением в период беременности в
настоящее время не выявлено.
Использование ТЦА, отнесенных к классу В, т. е. к препаратам с доказанной тератогенностью
(амитриптилин, нортриптилин), требует особой осмотрительности (оправдано лишь в экстремальных,
опасных для жизни пациентки ситуациях) в связи с угрозой нарушений развития плода.
Большое значение для успешной терапии имеет раннее выявление депрессий, манифестирующих
в период беременности. Благодаря этому удается провести щадящую психофармакотерапию —
купирование аффективных расстройств на еще неразвернутой стадии с помощью невысоких доз
медикаментов непродолжительными курсами. Использование психотропных средств в таких случаях
является и профилактикой послеродовых депрессий.
Послеродовые психозы
Частота послеродовых психозов составляет один на пятьсот родов. Чаще встречаются у
первородящих, страдавших в прошлом серьезными истерическими расстройствами, при наличии
истерических расстройств в семейном анамнезе; у рожавших вне брака послеродовые психозы
наблюдались в течение первой и второй недель после родов, редко — в первые 2 дня.
Клиническая картина бывает трех типов: острый органический, аффективный или
шизофренический синдромы. Преобладают (80%) аффективные, особенно маниакальные расстройства.
