 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
диспарейнию фрикционного периода, фрустрационную диспарейнию и диспарейнию вне полового
акта. Болевые ощущения чаще возникают после полового акта, если он не завершился оргазмом, реже в
момент интроитуса или во время фрикций.
Психогенные диспарейнии часто встречаются при вагинизме и коитофобии; больные в этих
случаях жалуются на резкие боли даже при легком прикосновении к наружным половым органам и тем
более при попытке введения пальца во влагалище. Но, если, не обращая внимания на жалобы, все же
резко прикоснуться к их гениталиям, больные соглашаются, что им не больно, а страшно. В таких
случаях «боль» удается погасить.
Психогенные гениталгии в отдельных случаях носят характер невротической моносимптоматики,
но чаще являются одним из проявлений различных клинических форм неврозов. Моносимптомная
гениталгия возникает в результате образования патологического условного рефлекса, обусловленного
патогенными ситуациями (насилие, болезненная дефлорация, половой акт при наличии
гинекологической патологии и т. д.). В основе такой гениталгии лежат механизмы невротической
фиксации. Подобные гениталгии чаще всего являются проявлением моносимптомного истерического
невроза.
Клиническая картина
Для истерических диспарейний характерны различные боли — ноющие, режущие, стреляющие,
колющие, «как мечом пронизывающие тело», а также парестезии (ощущения ползанья мурашек, зуда).
Локализуется боль чаще всего в области влагалища и нижней части живота, реже в области наружных
половых органов. Появляется обычно в связи с половым актом, в его начале или в конце, и может
сочетаться с чувством тошноты, «замиранием всего тела», стонами и экспрессивными движениями.
Больные начинают всячески избегать половых контактов или даже полностью от них отказываются. В
основе истерических диспарейний лежит механизм «бегства в болезнь», условной приятности или
желательности болезненного симптома.
Боль в этих случаях носит характер самовнушения и служит средством избавления больной от
половой жизни, ставшей несносной либо вследствие того, что она не получает полового
удовлетворения, либо вследствие нежелания поддерживать половые отношения с человеком, ставшим
неприятным. При этом обычно сосуществуют противоречивые тенденции: с одной стороны, желание
избавиться от половой близости, с другой — желание сохранить семью ради детей или общественного
мнения. Больные чаще всего полагают, что боль заставляет их отказываться от половой жизни, и не
осознают, что в действительности нежелание жить половой жизнью служит причиной появления у них
боли.
При различных формах неврозов гениталгии находятся в прямой зависимости от выраженности
клинической симптоматики неврозов и являются их составной частью.
Иногда в климактерическом периоде наблюдается усиление полового влечения,
сопровождающееся периодическими приливами крови к половым органам, вызывающими парестезии.
Если усилившееся половое влечение не находит разрешения в половой жизни или мастурбации и
подавляется, то это может привести к усилению парестезий и переходу их в ощущение зуда в области
половых органов. Последнее в дальнейшем начинает возникать и вне отчетливой связи с половым
возбуждением («нервный зуд»).
Дифференциальная диагностика
Психогенные диспарейнии следует дифференцировать от сенестопатически-ипохондрического
синдрома неврозоподобной формы шизофрении.
Для последней характерно появление, помимо алгий, необычных ощущений в области половых
органов (сенестопатий), например чувства «лопающихся пузырьков во влагалище», «слипания и
разлипания стенок влагалища», «раздувания матки», дисморфофобии, ощущения особого запаха,
которого другие не замечают.
В случае диспарейний очень важно тщательное обследование больной для исключения
соматического генеза заболевания. Соматогенно обусловленные гениталгии связаны с различными
патологическими процессами в половых органах, а также патологией генитосегментарного аппарата,
