 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психопатологически завершенных формах выбор психотропных средств определяется структурой
синдрома.
Как свидетельствуют данные эпидемиологических исследований, распространенность
выделяемых психосоматических расстройств неоднородна. В соответствии с результатами
исследования, проведенного сотрудниками отделения по изучению пограничной психической
патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН совместно с кафедрой социальной
медицины, экономики и организации здравоохранения ММА им. Сеченова, наиболее часто встречаются
психосоматические расстройства, протекающие с психическими нарушениями
(патохарактерологическими, невротическими, аффективными) пограничного уровня. При этом полный
объем необходимой помощи в соответствии с современными подходами требует медикаментозного
вмешательства.
Подтверждением такой позиции могут служить, в частности, результаты слепого плацебо-
контролируемого сравнительного исследования эффективности фармако- и психотерапии в
сопоставлении с плацебо при лечении пациентов с органными неврозами. Несмотря на наибольший
непосредственный эффект при использовании психотерапии (79% против 69% при фармакотерапии),
при оценке отдаленных результатов (трехлетнее катамнестическое наблюдение) отмечаются обратные
соотношения: эффект фармакотерапии более стоек и значительно превосходит аналогичные показатели
психотерапии (60% против 50%).
Фармакотерапия психосоматических расстройств предполагает использования широкого спектра
психотропных средств — в первую очередь транквилизаторов, а также антидепрессантов, ноотропов и
нейролептиков. Разнообразные терапевтические свойства психотропных средств делают их особенно
полезными для устранения ряда симптомов и синдромов психического, неврологического,
нейровегетативного характера, часто возникающих в ходе различных заболеваний. Разумеется, в этих
случаях психотропные препараты не решают основных проблем терапии, но нередко играют
значительную роль в комплексе лечебных мер. Необходимо подчеркнуть, что медикаментозное лечение
необходимо сочетать с психотерапией и реабилитационной работой. Назначение психотропных средств
облегчает проведение многих психотерапевтических мероприятий.
Приведенные данные согласуются с показателями потребности в различных средствах
психофармакотерапии для лечения психосоматических расстройств. Так, наиболее высока потребность в
транквилизаторах и антидепрессантах, в которых нуждаются до 40—65% и 12—25% пациентов
соответственно, тогда как потребность в типичных нейролептиках ниже 5%.
Показания к назначению психотропных средств
Психофармакологические средства используются в основном исходя из соображений лечебного
характера в следующих случаях:
- при необходимости преодоления вегетативных и функциональных нарушений,
поддерживаемых психическим напряжением и конфликтными ситуациями;
- в тех случаях, когда основное заболевание сопровождается массивными функциональными
нарушениями и пациент болезненно реагирует на основное заболевание;
- при так называемых психосоматических заболеваниях;
- когда соматическому заболеванию сопутствуют выраженное состояние страха, напряженность,
подавленное настроение, отсутствие побуждений, утомляемость;
- когда вегетативные и соматические побочные явления, вызываемые психотропными
препаратами, могут быть использованы для лечебного влияния на некоторые болезненные симптомы;
- при так называемой адаптации к больничным условиям.
Опытным клиницистам известно, что больной перед помещением его в стационар или в первые
дни госпитализации испытывает определенное волнение. Некоторые больные полны тревоги, а иногда
даже напряженного испуга из-за опасения, что у них будет обнаружено тяжелое заболевание. Другие
боятся ощущения болей и напряжения, связанного с лечебными процедурами; третьи испытывают
неудобство из-за совместного пребывания с другими больными, чаще всего незнакомыми людьми. Так
или иначе, но любой больной в зависимости от особенностей своего характера волнуется в связи с
фактом госпитализации и необходимостью общения с врачом.
