 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
При выборе антидепрессанта следует учитывать его переносимость, фармакологические и
токсикологические особенности того или иного препарата, симптоматологическую структуру
заболевания и уровень тяжести общего состояния. Некоторые трициклические антидепрессанты
(имизин, амитриптилин) в больших дозах и при длительном применении могут оказывать
кардиотоксическое действие. Их надо с осторожностью назначать больным с заболеваниями сердца. Ряд
трициклических антидепрессантов (амитриптилин, фторацизин, имипрамин и др.) обладает
выраженной холинолитической активностью, что затрудняет их применение у больных с гипертрофией
предстательной железы, атонией кишечника и мочевого пузыря, глаукомой, сердечно-сосудистыми
заболеваниями.
Антидепрессанты нашли применение не только в психиатрической практике. Они используются
для лечения ряда нейровегетативных и соматических заболеваний, которые иногда можно
рассматривать как проявление маскированных депрессий. Имеются данные об эффективности
антидепрессантов у больных, страдающих дискинезиями органов брюшной полости, ИБС, при
хронических болевых синдромах и др.
Амитриптилин
Амитриптилин, несмотря на выраженные побочные эффекты, является наиболее широко
распространенным препаратом из этой группы. Психотропное действие амитриптилина
характеризуется сочетанием мощного тимоаналептического и седативного эффектов, что определяет его
преимущественное применение при тревожных депрессиях. Обладает гипнотическим эффектом,
поэтому может быть назначен в вечерние часы для коррекции диссомнических нарушений, которые
часто наблюдаются при депрессивных состояниях в соматической клинике. Начальная суточная доза
25—50 мг в сутки, ее постепенно увеличивают, достигая в течение недели средней терапевтической
дозы 150—200 мг в сутки. Можно начинать терапию с внутримышечного введения препарата: в первые
дни — 20—40 мг, затем дозу увеличивают до 100—120 мг в сутки.
При такой методике седативное действие развивается быстрее. Клинический эффект лечения
наступает через 2—3 недели, нормализуется сон, редуцируются ажитация, беспокойство, тревожные
опасения за свое здоровье, исчезают проявления тоски, пессимистические переживания. Побочные
холинолитические эффекты (сухость во рту, запоры) развиваются при назначении больших дозировок
(более 100 мг в сутки), они исчезают при снижении дозы.
Амитриптилин показан при лечении соматоформных депрессий, в особенности тревожных,
эффективен при терапии синдрома раздраженной толстой кишки, дизурических компонентах
соматизированных депрессий.
Леривон
Леривон (миансерин) четко отличается от трициклических антидепрессантов по заметному
снижению кардиотоксичности. Клинически вызывает тимоаналептический и седативный эффект. При
его применении ослабевают тревога, чувство внутреннего напряжения, быстро купируются
расстройства сна. Хорошие результаты отмечаются при использовании леривона у амбулаторных
больных с соматовегетативными нарушениями, а также при маскированных соматизированных
депрессиях он уменьшает выраженность хронических болевых синдромов, в частности мигренозных
головных болей. Отсутствие холинолитического действия делает препарат очень ценным в терапии
амбулаторных депрессий у соматических больных, при различного рода соматоформных состояниях с
жалобами на различные дискомфортные ощущения в области сердца (жжение, усиленное сердцебиение,
замирания, перебои).
Леривон применяется в дозах от 30 до 150 мг в сутки, чаще в виде однократного приема на ночь.
Начальная доза составляет 30 мг. Эффект обычно развивается через 1—2 недели, вначале развивается
противотревожное действие, затем присоединяется нормотимическое.
В силу отсутствия кардиотоксического действия может применяться у больных инфарктом
миокарда. С осторожностью назначается при болезнях печени и почек, при сахарном диабете.
Ремерон
