 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость
реакции на болезнь (поведение в болезни) от типа личностного склада, влияние некоторых методов
лечения (хирургические вмешательства, гемодиализ и т. п.) на психическое состояние.
Первоначально понятием «психосоматические» объединялись заболевания, в развитии которых
существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия (ишемическая болезнь
сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
бронхиальная астма). В настоящее время термин имеет два значения: одно связано с его применением в
области медицины, второе — к болезням, в которых важную роль играют психологические факторы.
Варианты психосоматических заболеваний
Расстройства, относимые к психосоматическим, включают не только психосоматические
заболевания в традиционном, узком понимании этого термина, но значительно более широкий круг
нарушений: соматизированные расстройства, патологические психогенные реакции на соматическое
заболевание. К этому ряду относятся также психические расстройства, часто осложняющиеся
соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.), нарушения, осложняющие
некоторые методы лечения, например депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после
операции аортокоронарного шунтирования (В. П. Зайцев и соавт., 1990 г.; Н. И. Скачкова, 1996 г.; С. В.
Прохорова, 1996 г.), аффективные тревожные и астенические состояния у больных, получающих
гемодиализ (М. В. Коркина, В. В. Марилов, 1995 г.).
В ряде исследований (А. Б. Смулевич, 2000 г.; B. Tuk и соавт., 1997 г.) в рамках
психосоматических расстройств рассматриваются состояния, связанные с генеративным циклом
женщин (синдром «предменструального напряжения» и
«предменструальное дисфорическое
расстройство»; депрессии беременных и послеродовые депрессии, включающие синдром «грусти
рожениц»; инволюционная истерия и др.). К психосоматическим расстройствам причисляют также
соматогенные (симптоматические) психозы — делирий, аменцию, галлюциноз и др. МКБ-10
(международная классификация болезней 10-го пересмотра) классифицирует психосоматические
расстройства в следующих разделах: «Органические, включая симптоматические, психические
расстройства» (рубрики F04—F07, соответствующие реакциям экзогенного типа, «Невротические,
связанные со стрессом, и соматоформные расстройства» (рубрики F44.4—F44.7, соответствующие
психогениям, и F45 — соматоформные расстройства), а также «Поведенческие синдромы, связанные с
физиологическими нарушениями и физическими факторами» (рубрики F50—F53).
Психосоматический подход к диагностике соматических заболеваний
Термин «психосоматика» имеет как диагностическое, так и терапевтическое толкование. Его
истоком явился целостный подход к здоровью и болезням человека, корни которого уходят в глубокую
древность: учение Гиппократа, древнекитайскую и средневековую медицину и пр. Благодаря идеям о
целостности человеческого организма, а также эволюции взглядов в медицине были выявлены и
описаны сложные связи между социальными причинами, эмоциональным реагированием человека и
состоянием его соматического здоровья.
В настоящее время психосоматический подход включает в себя различные школы и направления,
отличающиеся как интерпретацией причин заболеваний, отнесенных к этой группе, так и методами их
лечения.
Понимание организма человека как единства психического и телесного
По объединенным данным ВОЗ, от 38 до 42% всех пациентов, посещающих кабинеты
соматических врачей, относятся к группе психосоматиков. Строго говоря, психосоматическое
направление не является самостоятельной медицинской дисциплиной — это подход, учитывающий
многообразие причин, приведших к болезни. Отсюда многообразие методов и техник, позволяющих
работать с человеком целостно, интегративно. Именно разобщенность врачебных специальностей и
