 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
атипичные депрессии протекают более короткими и частыми эпизодами. Такие формы развиваются на
фоне личностных девиаций избегающего, истерического и зависимого типов с чертами аффективной
лабильности, тревожности, сенситивности в интерперсональных отношениях.
По данным С. И. Гавриловен и В. В. Киржановой, с возрастом отмечается увеличение частоты
депрессивных расстройств. В результате удельный вес аффективных расстройств в позднем возрасте
оказывается на 4-м, а не на 10-м месте, как в структуре общепопуляционной заболеваемости.
Соматизированные депрессии чаще выявляются у женщин. В отдельных исследованиях
указывается на преобладание мужчин (соответственно 9,3 и 6,9%).
Таким образом, отмечается довольно значительное расхождение в данных различных авторов,
что обусловлено отсутствием единых, унифицированных методик исследования и оценки состояния.
Подобный факт делает эти данные трудносопоставимыми и малодостоверными.
Зависимость депрессии от особенностей личности больного
Преморбидный склад личности. При анализе преморбидных особенностей характера больных с
маскированной и типичной депрессией обнаружено, что больные с маскированной депрессией до
заболевания отличались меньшей тревожностью, возбудимостью, чем больные с типичной депрессией.
Первые меньше фиксировались на своем здоровье, чем последние. Личность больных с маскированной
депрессией характеризуется как гипертимная, стеничная, педантичная, непреклонная в своих взглядах,
требовательная; некоторые авторы указывают на циклоидный истероидный склад характера.
Диагностика соматизированных депрессий
Распознать сущность соматических расстройств очень сложно. Дело в том, что совокупности
соответствующих симптомов заставляют врача общей практики, к которому в первую очередь попадает
такой больной, выстраивать модель подозреваемого им соматического заболевания, тем более что и
больной всячески понуждает врача именно к этому, не замечая у себя никаких психических симптомов.
А с учетом клинического полиморфизма вариантов, требующих исключения, может быть очень много.
Из-за желания более тщательно обследовать больного с помощью параклинических методик и
неупорядоченности диагностических процедур этот процесс может растягиваться на годы.
Но возможность ускорить процесс обращения таких пациентов к психиатру или психотерапевту
существует. Прежде всего необходимо осознать, что при психоневрологическом обследовании могут
быть выявлены диагностически значимые факты, нередко ускользающие от внимания интерниста. Так,
при тщательном изучении анамнеза мы, скорее всего, в истории болезни обнаружим свидетельства того,
что аналогичные состояния уже отмечались в прошлом у пациента. Возможность же первичного
болезненного приступа менее вероятна. Что же можно обнаружить в истории болезни у пациента?
Прежде всего наличие истинной депрессивной фазы, потребовавшей лечения антидепрессантами. Часто
сама депрессия и тогда не была замечена, но есть упоминание, например, о маломотивированной
попытке самоубийства. В анамнезе может найти отражение и соматизированная фаза как с
аналогичными, так и с иными, но тоже функциональными (соматическими) расстройствами.
Должна насторожить и множественность соматических расстройств, возникающих то друг за
другом, то одновременно. Особенно это характерно для больных молодого возраста с выраженной
наследственной отягощенностью.
Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что диагностирование той или иной разновидности
соматизированных расстройств не исключает необходимости тщательного первичного и последующих
динамических обследований соматического состояния больного, поскольку, как известно,
первоначально точно диагностированные функциональные расстройства в последующем могут
трансформироваться в органические.
Достаточно отчетливыми могут быть и выявляемые при осмотре признаки, косвенно
свидетельствующие о наличии скрытой депрессии. Сам больной может и не осознавать наличия
подавленности, но мимика у него обедненная, на лице — выражение скорби, углы рта опущены,
верхнее веко изломлено под углом в области внутренней трети (симптом О. Верагута), голос тихий, речь
