 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
особенностью вегетативной депрессии является то, что основную роль в клинической картине наряду с
неприятными ощущениями играют вегетативные функциональные нарушения с чувством давления в
области груди и головы, удушьем, головной болью, расстройствами сна, потерей аппетита,
уменьшением либидо, запорами, усиленным потоотделением, сухостью во рту, головокружениями,
тахикардией, колебаниями АД и незначительным мидриазом.
Клиническая картина
К наиболее типичным соматовегетативным проявлениям депрессии относят нарушения сна. Еще
Аретей Каппадокийский во II в. н. э. описывал больных депрессией как «печальных, унылых и
потерявших сон». Е. Kraepelin (1910 г.) отмечал, что сон у таких пациентов носит поверхностный
характер и сопровождается частыми, длительными пробуждениями. J. Glatzel (1973 г.) считал, что
«разорванный сон» или раннее пробуждение наряду со снижением побуждений и уменьшением
способности к эмоциональному резонансу может быть выражением депрессии даже при отсутствии
тоскливого настроения. По данным литературы, из каждых 500 больных с эндогенными депрессиями на
расстройства сна жалуется 99,6%, а из 1000 — 83,4%, причем в 2% случаев агрипнические проявления
предшествуют другим симптомам заболевания.
Такая облигатность расстройств цикла сон—бодрствование при депрессии базируется на общих
нейрохимических процессах. Серотонин, нарушения медиации которого играют важнейшую роль в
генезе депрессии, имеет не только выдающееся значение в организации глубокого медленного сна, но и
в инициации фазы быстрого сна. Это касается и других биогенных аминов, в частности норадреналина
и дофамина, дефицитарность которых имеет значение как в развитии депрессии, так и в особенностях
организации цикла сон—бодрствование.
Виды нарушений сна
Расстройства сна могут быть как основной (иногда единственной) жалобой, маскирующей
депрессию, так и одной из многих. Считается, что «разорванный сон» или раннее утреннее
пробуждение наряду со снижением побуждений и уменьшением способности к эмоциональному
резонансу могут служить указанием на наличие депрессии и при отсутствии тоскливого настроения.
Диссомнические расстройства (нарушения функций сна и сновидений) чаще всего проявляются
инсомнией (сон прерывистый с неприятными сновидениями, раннее пробуждение с затрудненным,
требующим волевого усилия мучительным подъемом) либо гиперсомнией (компенсаторным
удлинением продолжительности сна). Гиперсомния — патологическая сонливость. Легкие депрессии
нередко сопровождаются повышенной сонливостью. Сон приобретает для таких пациентов
определенное психологическое значение, формируется нечто вроде зависимости от сна, так как в это
время, по их словам, они «отдыхают» от тягостных переживаний бодрствующего состояния. По мере
углубления депрессии гиперсомния сменяется бессонницей.
Инсомния — значительное сокращение нормы суточного сна вплоть до полной бессонницы.
Иногда длительное время наблюдается полное отсутствие сна. Следует заметить, что жалобы многих
пациентов на бессонницу нередко преувеличенны и отражают скорее страх бессонницы, нежели
истинные нарушения сна: усилия ускорить наступление сна на деле только препятствуют ему. У
депрессивных больных с явлениями тревоги иногда возникают страх сна («усну и не проснусь»),
гипнагогический ментизм, вегетативно-сосудистые пароксизмы. С наступлением ночи потребность в
сне у депрессивных больных может утрачиваться, появляется желание что-то делать, «сон не идет».
Иногда засыпание может быть нарушено в том смысле, что оно наступает внезапно, без
предшествующего дремотного периода: «засыпаю нечаянно, как отключаюсь, проваливаюсь в сон».
Таким же внезапным может быть пробуждение. Весьма часто засыпание сопровождается другими
нарушениями: миоклоническими вздрагиваниями, необычными телесными ощущениями, зубным
скрежетом (бруксизмом), чувством увеличения или уменьшения в размерах тела и отдельных его частей.
Часто наблюдаются при маскированной депрессии «феномен беспокойных ног» — чувство онемения
той или иной части тела, парестезии, которые вскоре проходят, если больные начинают разминать,
массировать соответствующий участок тела. Характер сновидений у депрессивных больных также
