 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
меняется. Как правило, такие тягостные сновидения характеризуются хаотической и незапоминающейся
сменой образов. Могут возникать стереотипно повторяющиеся сновидения.
Расстройства аппетита выражаются дефицитом питания с полной утратой чувства голода вплоть
до отвращения к пище, сопряженными с похуданием, запорами; утренней тошнотой, отсутствием
аппетита.
Вегетативные нарушения
Соматовегетативные нарушения определяют клиническую картину аффективного расстройства,
«маскируя» проявления собственно гипотимии. Депрессивная фаза в этих наблюдениях манифестирует
нарушениями сна и аппетита с объективно регистрируемыми изолированными моносимптомами либо
их сочетанием. Дебют заболевания отличается внезапностью — пациенты точно датируют время
исчезновения сна и аппетита. Расстройства процесса сна, в отличие от так называемых перистатических
вариантов с нарушением динамики сонного торможения и его глубины, выражаются утратой
потребности в сне с полной бессонницей либо резким сокращением (до 2—3 ч в сутки) его
длительности. Непродолжительный, прерванный сон не приносит отдыха, пробуждение тягостно,
причем, несмотря на чувство утомления, сонливость отсутствует.
Утрата потребности в насыщении, подобно бессоннице, возникает внезапно и проявляется
полной утратой аппетита вплоть до отвращения к пище, непереносимости даже запаха съестного,
позывами на тошноту и рвоту. Вынужденный отказ от еды, характерный для депрессивной анорексии,
сопровождается недостаточностью питания со значительным, наступающим на протяжении 1—2
недель болезни снижением массы тела. Депрессивный аффект в этих случаях представлен
подавленностью с вялостью, внутренним дискомфортом, созвучными «негативному тону витальных
ощущений» и тревожными опасениями по поводу соматического состояния, тогда как характерные для
эндогенной депрессии чувство тоски, идеи самообвинения отсутствуют. При этом у большинства
больных обнаруживается свойственная витальным депрессиям особенность — подверженность
суточному ритму: наиболее тягостное самочувствие приходится на утренние часы. Тяжесть
вегетативных функциональных нарушений имеет значение для прогнозирования.
Обратное развитие аффективного расстройства характеризуется редукцией соматовегетативных
нарушений с последующим обратным развитием депрессивной симптоматики. При повторении
фазовых аффективных состояний собственно гипотимическая составляющая синдрома становится более
выраженной — на первый план выступают чувство витальной тоски, душевной боли, идеи
малоценности, тогда как соматовегетативные расстройства отодвигаются на второй план.
Лечение
Своевременное диагностирование вегетативной депрессии имеет огромное практическое
значение, однако при первичном обращении она диагностируется лишь в 0,5—4,5% наблюдений (W.
Katon et al., 1982 г.), в связи с чем врач «лечит» только физические симптомы, тем более что больные
критически своего состояния не расценивают и к предложению проконсультироваться у психиатра
относятся крайне отрицательно. Однако, чем дольше пациент считает себя соматическим больным и чем
дольше врач на этом сконцентрирован, тем больше пациент входит в роль соматического больного, для
него это становится «стилем жизни». Наиболее подвержены этому пациенты с плохой адаптацией на
работе, конфликтной семьей и сложностями во взаимоотношениях.
По мнению ряда авторов, наличие в клинической картине эндогенной депрессии
соматовегетативных расстройств (нарушения сна, потеря аппетита) служит хорошим прогностическим
фактором в плане эффективности терапии антидепрессантами. Больные депрессиями с выраженными
соматовегетативными расстройствами обладают более высокой психофармакологической лабильностью
и большей чувствительностью к антидепрессантам. В связи с этим выбор терапии должен сводить к
минимуму явления поведенческой токсичности (вялость, сонливость днем, торможение когнитивных
функций) и возможные побочные расстройства, особенно вегетативные.
Медикаментозная терапия
