 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Учитывая тот факт, что в указанных случаях наиболее тягостными проявлениями
патологического состояния являются агрипнические нарушения, выбор препаратов для нормализации
функции сна требует особого обсуждения. Медикаментозное лечение инсомнии прежде всего
обеспечивается назначением антидепрессантов с седативным эффектом (амитриптилин — триптизол,
тримипрамин — герфонал, доксепин — синекван, мапротилин — лудиомил, миансерин — леривон и
др.) в вечернее время. Если же их прием оказывается недостаточным, для коррекции расстройств сна
может быть рекомендовано использование транквилизаторов бензодиазепинового ряда (диазепины —
валиум, седуксен, реланиум, сибазон; хлордиазепоксид — либриум, элениум; бромазепам — лексотан;
лоразепам — ативан, мерлит; феназепам) и препаратов той же группы с преимущественным
гипнотическим действием (нитразепам — эуноктин; радедорм, реладорм, рогипнол, мидазолам —
дормикум, триазолам — хальцион, флуразепам — далмадорм и др.).
Однако применение этих медикаментов может оказаться нежелательным в связи с возможностью
побочных действий, усугубляющих вегетативные расстройства с ощущением телесного дискомфорта
(вялость, сонливость по утрам, миорелаксация, гипотензия, атаксия). В случае плохой переносимости
бензодиазепинов можно использовать некоторые антигистаминные средства (димедрол, пипольфен,
супрастин), а также транквилизатор пиперазинового ряда гидроксизин (атаракс), блокатор
гистаминовых рецепторов типа H1, обладающий наряду с антигистаминными свойствами высокой
анксиолитической активностью. Показаны и гипнотики других химических групп. Среди таких
медикаментов можно отметить производные циклопирронов — зопиклон (имован) и препараты группы
имидазопиридинов — золпидем (ивадал). Последние сокращают ночные пробуждения и обеспечивают
нормализацию длительности сна (до 7 — 8 ч), не вызывая слабости, вялости, астенических проявлений
после пробуждения.
Выбор того или иного гипнотика должен основываться на знании преимущественного
воздействия препарата на пре-, интра- или постсомнические расстройства сна. Так, для улучшения
качества засыпания предпочтительно назначение имована, тогда как на глубину сна большее влияние
оказывают рогипнол и радедорм. Нормализации продолжительности сна в утреннее время способствует
назначение такого препарата, как реладорм.
В некоторых случаях используют нейролептики с выраженным гипнотическим эффектом:
промазин (пропазин), хлорпротиксен, тиоридазин (сонапакс), алимемазин (терален). Необходимо также
исключить вечерний прием психотропных средств, которые могут вызвать бессонницу
(антидепрессанты со стимулирующим эффектом — ингибиторы МАО, ноотропы, стимуляторы,
препятствующие засыпанию и провоцирующие частые пробуждения).
При вегетативных депрессиях, нередко сочетающихся с соматизированными и
психосоматическими расстройствами, особенно показано применение эглонила, бефола и новерила, в
том числе в комбинации с вегетотропными фитотранквилизаторами — новопассит, персен, боярышник.
Дополнительные методы лечения
Представляют интерес и некоторые нефармакологические методики, действующие на
депрессивный радикал и сопутствующие диссомнические расстройства, — депривация сна и
фототерапия. Депривация (лишение) сна — метод тем более эффективный, чем грубее выражены
депрессивные расстройства. Некоторые авторы считают, что эта методика сопоставима по
эффективности с электросудорожной терапией. Депривация сна может быть самостоятельным методом
лечения больных с последующим переходом к антидепрессантам. По-видимому, она должна
применяться у всех больных, резистентных к фармакотерапии, для повышения возможностей последней.
Уже давно выявлена определенная цикличность эпизодов дистимии осенью и зимой,
чередующаяся с эутимией и гипоманией поздней весной и летом. Осенью появляются повышенная
чувствительность к холоду, утомляемость, снижение работоспособности и настроения, предпочтение
сладкой пищи (шоколад, конфеты, торты), увеличение массы тела, а также нарушения сна. Сон
удлиняется в среднем на 1,5 ч по сравнению с летом, беспокоит сонливость утром и днем, плохое
качество ночного сна. Ведущим методом лечения таких больных стала фототерапия (лечение ярким
белым светом), превышающая по своей эффективности практически все антидепрессанты.
