 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Астения
Еще в 1899 г. Я.
Анфимов описал циклически, спонтанно, вне связи с неблагоприятными
внешними факторами повторяющиеся астенические расстройства как периодическую леность и
усталость у студентов. А в 1926 г. ныне забытый французский психиатр R. Benon классифицировал те же
симптомы как периодическую астению.
Клиническая картина
Астения — одно из симптомообразующих проявлений депрессии. В ряде случаев астения
выступает в качестве продрома аффективных расстройств. Картина развернутой астенической
депрессии включает в себя повышенную истощаемость, снижение активности, слабодушие, слезливость,
жалобы на физическое бессилие, утрату энергии, «изношенность»; любая деятельность сопряжена с
необходимостью преодоления немощи и не приносит удовлетворения. Чувство усталости возникает
даже при незначительном усилии. У больных с легкой депрессией функционирование может быть
сохранено, но сопровождается повышенной истощаемостью. Изменения самоощущения часто имеют
характерный для депрессии циркадный (суточный) ритм с большей выраженностью угнетенности,
усталости, тягостного самоощущения в утренние часы (сразу после ночного сна).
Особенностью депрессивной утомляемости, отличающей ее от обычной усталости и даже от так
называемого синдрома хронической усталости, является особое чувство мышечной вялости, нарушение
общего чувства тела. Депрессивная астения отличается стойкостью и отсутствием связи с нагрузкой.
При более выраженных депрессиях пациенты жалуются, что даже обычные утренние процедуры
(умывание, причесывание, одевание) изнуряют их и занимают значительно больше времени, чем
обычно. У больных заметно сужается сфера деятельности, из повседневных обязанностей они
выполняют лишь самые необходимые. На остальное же (сюда относится прежде всего работа,
требующая умственного напряжения) не хватает сил. Обращает на себя внимание снижение
интеллектуальных возможностей, ослабление памяти, трудности использования оперативной памяти,
снижение возможностей принятия решения. Больные обычно продолжают свою привычную
деятельность, но затрачивают на это гораздо больше энергии и усилий.
Могут отмечаться признаки раздражительной слабости и астенической гиперестезии —
повышенной чувствительности к сенсорным стимулам с непереносимостью внешних раздражителей
(громких звуков, яркого света и т. д.), несоразмерность ощущений, сопровождающих физиологические
процессы. Собственно аффективные проявления ограниченны; тоска, тревога, идеи малоценности и
виновности не характерны. Преобладает пессимизм с чувством бесперспективности, подавленностью,
безразличием.
Чем глубже депрессия, тем выраженнее ее так называемые витальные компоненты: ощущение
сковывающей тяжести в груди, «предсердечная тоска», сухость во рту, сухой и обложенный язык, жажда,
отсутствие аппетита, запор, снижение массы тела, двигательная заторможенность, гипомимия,
монотонная речь, замедленность ассоциативных процессов, раннее пробуждение утром, ослабление
реакций на внешние события, сниженное либидо.
Лечение
Лечение депрессивных расстройств должно проводиться только квалифицированным врачом.
Для того чтобы назначить правильное лечение, врач должен поставить диагноз, т. е., по сути дела,
убедиться в наличии заболевания и оценить роль различных факторов в возникновении депрессии. Для
лечения используют фармакологические препараты, биологически активные вещества,
психотерапевтические воздействия.
Выбор лекарственных препаратов при лечении соматизированных расстройств, выступающих в
рамках астенического круга, неоднозначен. При расстройствах астенического генеза показаны
общеукрепляющие средства, ноотропные препараты и транквилизаторы, дополняемые
антидепрессантами. Особенно показаны антидепрессанты с седативным эффектом (триптизол,
