 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
«естественной» усталости от жизни). Гораздо проще говорить о соматических симптомах.
Временные ограничения
Боязнь врачей слишком большой траты времени на проблемы, казалось бы, выходящие из сферы
их узко профессиональной деятельности.
Неадекватное медицинское образование
До настоящего времени у нас, к сожалению, имеется крен в сторону биологизации, а не
психологизации обучения. Как следствие гиподиагностики, обусловленной одной из перечисленных
причин или их сочетанием, только 1 из 10 пациентов получает необходимую специализированную
помощь. Большинство подвергается ряду недостаточно обоснованных обследований, а лечение
становится неадекватным и неэффективным. По этим причинам социальные затраты на больных
депрессией возрастают. Несвоевременное распознавание соматизированной депрессии не только
приводит к возникновению тягостных психологических проблем, но и существенно влияет на важные
социальные и экономические аспекты жизни пациента и его семьи.
Создавшееся положение во многом обусловлено недостаточностью знаний об основах
диагностической квалификации, клиники и терапии депрессивных состояний.
Наряду с дефицитом знаний существует ряд факторов, усложняющих выявление и клиническую
дифференциацию депрессивных состояний, а также выбор лечения, адекватного наблюдаемому
расстройству. Достаточно выделить общие связи аффективных расстройств как с психической, так и с
соматической патологией, устойчивость части этих расстройств к терапии.
Маскированные депрессии обозначаются также как «скрытые», «соматизированные»,
«ларвированные» или «алекситимические депрессии». Как вытекает из последнего определения, в ряде
случаев пациенты могут не осознавать депрессивного расстройства.
Клиническая картина
Алекситимия — нарушение в аффективной и когнитивной сферах, проявляющееся трудностью в
обозначении и описании эмоций, общим ограничением собственной аффективной жизни и фантазий.
Термин предложен P. Sifneos (1972, 1973 гг.), предполагавшим, что алекситимический
негативный стиль (отчетливо сниженное или отсутствующее символическое мышление,
необнаруживаемые побуждения) специфичен для пациентов с классическими психосоматическими
заболеваниями. В то время как невротические пациенты жалуются на психологические трудности и
эмоциональные симптомы, алекситимики жалуются на соматические жалобы, порой не связанные с
какими-либо физическими (соматическими) болезнями, у них имеющимися. Алекситимики
обнаруживают выраженные затруднения в оценке и описании своих собственных чувств, а также
способности отличать эмоциональные состояния от телесных сенсаций. Иногда они убеждены в
наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого заболевания и настаивают (предполагая
некомпетентность врача) на многочисленных обследованиях в медицинских учреждениях
непсихиатрического профиля.
В числе клинических признаков алекситимии отмечается бесконечное описание физических
симптомов, временами не связанных с сопутствующими заболеваниями. Имеют место жалобы на
напряжение, раздражительность, фрустрацию, боль, скуку, пустоту, непоседливость, ажитацию,
нервозность. Отмечается выраженное отсутствие фантазий и сложное описание тривиальных действий
окружающих. Характерны выраженные трудности в подборе соответствующих слов для описания
чувств; бывают слезы, временами обильные, но кажущиеся не связанными с соответствующими
чувствами (печаль, злость). Сновидения бывают редко; аффект обычно несоответствующий,
неадекватный.
Тенденция к действию импульсивна; действие кажется доминирующим способом в жизни.
Интерперсональные связи обычно бедны, с тенденцией к выраженной зависимости или предпочтением
одиночества, избеганием людей. Личностный склад нарциссический, ретирующийся, пассивно-
агрессивный или пассивно-зависимый, психопатический. Моторика ригидна; интервьюер или терапевт
