 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
невралгию к симпаталгиям. Связь с нижним шейным симпатическим узлом объясняет распространение
болей к затылку, шее, в лопатку и даже руку.
Невралгия носо-ресничного нерва, веточки глазничного нерва, иннервирующего глазное яблоко,
конъюнктиву, внутреннюю поверхность век, передний отдел носовой полости и кожу лба, состоит из
кратковременных, но мучительных болей в глазу у внутреннего угла глазницы и в области крыла носа.
Они сопровождаются ринореей и часто наступают по ночам. Может наблюдаться кератит, реже ирит.
Нерезкая боль держится и вне приступа. Нужно исключить заболевания глаза и синуситы,
инфекционные болезни.
Невралгия коленчатого ганглия
Боли в половине лица в районе второй ветви тройничного нерва, протекающие со
слезотечением, слюнотечением, герпетическими высыпаниями в глубине наружного слухового прохода
и в глотке с легкими или более выраженными поражениями мимической мускулатуры и парестезиями в
языке, свидетельствуют о локализации процесса в области коленчатого узла лицевого нерва.
Односторонний паралич лица с пузырьковым лишаем в наружном слуховом проходе, с болями в ухе и
по его окружности известен под названием синдрома Ханта.
Невралгия язычного и языкоглоточного нервов
Боль в языке часто встречается при невралгии нижней ветви тройничного нерва, иногда она
является ведущим симптомом. При невралгии язычного нерва боль локализуется в передних отделах
языка, при невралгии языкоглоточного нерва — в корне языка, в небной занавеске и миндалине. В
невралгии корня языка может быть повинен и верхний гортанный нерв, так как он тоже участвует в
чувствительной иннервации этой области.
Клиническая картина
Боли протекают приступообразно и возникают под влиянием незначительных внешних
раздражений — таких, как прием пищи, питье холодной воды, разговор, зевота, смех, кашель; могут
возникать они и под влиянием эмоций. При невралгии IX нерва боль может иррадиировать в
барабанную перепонку, отмечается сухость в глотке, сопровождаемая кашлем, посредством которого
больной как бы старается освободиться от раздражающего инородного тела в глотке. «Тревожный
участок» находится в районе миндалин. Больные оберегают язык, стараются меньше им двигать, не
жуют на этой стороне, отчего на нем образуется серый или буроватый налет.
Причины этих невралгий в первую очередь нужно искать в заболеваниях или повреждениях
самого языка у места расположения нервов, а также в раздражении симпатических волокон в мышечной
ткани языка, куда они проникают из периартериального сплетения язычной артерии.
Простреливающие боли в половине шеи с последующим ощущением припухлости языка и
затруднением перекатывания пищи (что зависит от пареза подъязычных мышц и подтягивания
подъязычной кости и языка вверх за счет подбородочно-подъязычной мышцы) могут быть объяснены
поражением корешка С3, который анастомозирует с подъязычным нервом (через подъязычную петлю).
Это создает ощущение глоссалгии, особенно если учесть еще связь с вегетативными волокнами
языкоглоточного нерва.
Этиология и дифференциальная диагностика
Не всегда ясно, относить ли различного рода парестезии языка к легким формам язычной
невралгии или причислять их к психогенным страданиям. Очевидно, в большинстве случаев первое
будет правильнее.
В этих случаях больные отмечают жжение в кончике языка, по его боковым сторонам, реже — в
спинке или корне. Язык как бы обожжен или обварен. Это чувство жжения в одних случаях может быть
чуть ли не постоянным и весьма интенсивным, в других — незначительным, появляющимся лишь в
определенные часы и то не каждый день. Наряду с жжением больные отмечают «ползание мурашек»,
