 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Этиология
Наиболее частой причиной неврита лицевого нерва является инфекция, спровоцированная
озноблением. В пожилом возрасте такой причиной может явиться гипертоническая болезнь с венозным
стазом и отеком ствола в области фаллопиева канала. Лицевой нерв может страдать на пути
прохождения его через толщу околоушной железы при воспалении последней (паротит). После
хирургического вмешательства на околоушной железе при неумелом поперечном разрезе встречается
паралич лицевых мышц вследствие перерезки ветвей лицевого нерва. В этом случае вскоре развиваются
мышечные атрофии с последующей стойкой контрактурой лицевой мускулатуры.
Может быть поврежден ствол лицевого нерва и во время операций на пирамиде височной кости,
во время радикальных ушных операций по поводу гнойного отита, а также при полном удалении
околоушной слюнной железы по поводу ракового или другого новообразования в ней. Лицевой нерв
может быть поврежден и при стоматологических операциях — резекции суставной головки нижней
челюсти, вскрытии одонтогенных абсцессов и флегмон в подчелюстной области.
Травматическое повреждение лицевого нерва может быть вызвано огнестрельным ранением,
переломом основания черепа, когда линии перелома пересекают фаллопиев канал, а смещенные
обломки вызывают размозжение лицевого нерва. Кратковременный парез мышц лица (на несколько
часов, дней) иногда развивается вслед за анестезией при удалении зуба или при обезболивании
нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия. Поражение отдельных ветвей лицевого
нерва наблюдается по истечении короткого времени после проводникового или инфильтрационного
обезболивания различных участков челюстей и лица.
Дифференциальная диагностика
Наряду с этим нужно иметь в виду, что неврит лицевого нерва может являться одним из
симптомов заболеваний центральной нервной системы. Хорошо известны случаи рецидивирующего
неврита VII пары как с той же стороны, так и попеременно с правой и левой, а то и с двух сторон.
Повторение лицевых параличей может быть объяснено анатомическими особенностями (сужение
фаллопиева канала), однако нужно всякий раз подумать о саркоидозе Бека.
Будет ли поражен сам лицевой нерв или группы клеток, осевоцилиндрическими отростками
которых он является, то есть, иными словами, ядро лицевого нерва, клиническая картина будет в
основном одной и той же. Однако трудно представить изолированное положение ядра лицевого нерва
(как известно, это ядро лежит в варолиевом мосту на границе с продолговатым мозгом); обычно в
процесс вовлекаются соседние отделы, чаще других — пирамидный путь. Речь идет о кровоизлиянии,
воспалении или опухоли в области варолиева моста. В этом случае, помимо паралича мышц лица, у
больного обнаруживается паралич противоположной половины тела, то есть имеется альтернирующая
гемиплегия. Важно отметить, что даже при исследовании больного по поводу паралича половины лица
нельзя отказаться от полного неврологического обследования, иначе можно пропустить важные
расстройства, которые могут повлиять на диагноз и лечение.
Но может наблюдаться и изолированное поражение ядра лицевого нерва в картине острого
инфекционного заболевания — полиомиелита (обычно вместе с повреждением вестибулярного ядра)
или полиомиелитоподобного заболевания. Особенно характерна эта форма заболевания для больных
раннего детского возраста, когда, кстати сказать, «простудные» невриты лицевого нерва почти не
встречаются.
Как симптом неврит лицевого нерва наблюдается и при опухоли, исходящей из слухового нерва
и располагающейся в мосто-мозжечковом углу. В этом случае наряду с нарастающим парезом лицевой
мускулатуры вследствие сдавления лицевого нерва опухолью наблюдается понижение слуха на той же
стороне с явлениями раздражения в виде звона, треска, свиста в ухе и поражение ряда прилежащих
нервов — языкоглоточного, блуждающего, подъязычного, тройничного, отводящего.
Паралич мышц лица, начавшись остро, может через 2—3 недели полностью ликвидироваться, но
чаще восстановление затягивается на более длительный срок — 1—2 месяца, а при значительных
невритических изменениях — и гораздо дольше (до полугода). Восстановления нерва иногда совсем не
наступает, особенно при отогенных и травматических его поражениях.
В затяжных случаях неврита лицевого нерва (как исключение — и в более острых) в
