 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Лечение. Терапия симптоматического психоза должна быть направлена на устранение основного
соматического или инфекционного заболевания. Кроме этого, назначают дезинтоксикационное лечение,
а также психотропные средства в зависимости от синдромологических особенностей психических
расстройств. При острых симптоматических психозах больной должен круглосуточно находиться под
наблюдением врача.
СТАРЧЕСКОЕ (СЕНИЛЬНОЕ) СЛАБОУМИЕ —
обычно возникает после 65—70 лет,
продолжается в среднем 5 лет, но отмечены случаи более длительного течения болезни
(10—20 лет).
Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор не выяснена.
Определенную роль играет наследственность, что подтверждают случаи «семейного слабоумия».
Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде обострения прежних черт
характера. Например, бережливость превращается в скупость, настойчивость — в немотивированное
упрямство, недоверие — в подозрительность и т. д. В начале заболевания наблюдаются забывчивость,
рассеянность, неряшливость, сужение круга интересов, эгоцентризм. При нарастании слабоумия
снижается уровень суждений, способность к приобретению новых знаний, ослабевает память,
оскудевает речь, сохраняются лишь элементарные физические потребности. Больные не узнают родных,
не знают, где они находятся, сколько им лет, как зовут их детей и пр. Постепенно нарастают
расстройства памяти. Нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению нового
опыта. Больные забывают настоящее и недавнее прошлое, но довольно хорошо помнят события детства
и юности. Пробелы в памяти заполняются конфабуляциями и реминисценциями (см. Нарушения
памяти). Временами больные становятся суетливыми, деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы
— «готовятся в дорогу», а потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки. Это происходит
вследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем, собственной личности.
При старческом слабоумии всегда существует несоответствие между выраженным слабоумием и
сохранностью некоторых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с
особенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Благодаря сохранности
внешних форм поведения, живой мимике, расхожим речевым оборотам и кое-каким запасам памяти,
особенно на прошлые события, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне
здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек, ведущий с вами оживленную
беседу и демонстрирующий «прекрасную память» на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не
может определить число, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем
разговаривает, и т. д. Физическое одряхление развивается относительно медленно по сравнению с
нарастанием психического распада личности. Однако со временем появляются неврологические
симптомы: сужение зрачков, ослабление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук
(старческий тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка). Больные худеют,
кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция внутренних органов. Завершающий этап
старческого слабоумия — стадия физического и психического маразма. Больные почти полностью
утрачивают речь, теряют все навыки, прожорливы, неопрятны, постоянно лежат в эмбриональной позе.
В этой стадии часто возникают пролежни, пневмонии, и больные погибают.
При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не представляет особых
сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы исследования
(компьютерная томография головного мозга).
Лечение. Больным необходимы правильный уход и назначение симптоматических средств (по
отдельным симптомам болезни). В начале болезни желательно содержать их в домашних условиях, без
резких изменений жизненных привычек. Помещение в больницу может вызвать ухудшение состояния.
Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни, чтобы он больше двигался,
меньше лежал в дневное время, больше был занят привычными домашними делами. При состоянии
возбуждения, повышенной суетливости, длительной бессоннице и психотических явлениях показано
назначение нейролептических средств в небольших дозах. Ухаживая за такими больными и сталкиваясь
с их упрямством, сварливостью, раздражительностью, следует помнить о том, что перед вами больной
человек, стараться гасить все провоцируемые конфликты, не реагировать на часто необоснованные
упреки и претензии, в изобилии выдвигаемые стариками. Обострение отношений и тем более
скандальное выяснение отношений с больным стариком будет способствовать ухудшению
психического состояния больного и обострять обстановку в семье. Только терпение и
доброжелательное отношение способно облегчить их и ваше нелегкое положение.
При выраженном слабоумии и при отсутствии возможности постоянного ухода и наблюдения за
больным в домашних условиях показано стационарное лечение или пребывание в специальном
