 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
При среднем типе прогрессирования процесса и преобладании в клинической картине таких
галлюцинаторно-параноидных расстройств, как бред преследования, физического воздействия, явления
психического автоматизма (параноидная шизофрения), негативные изменения
(аутизм, эмоциональное
опустошение, апатия) неуклонно нарастают. Злокачественная (юношеская) шизофрения начинается в
юношеском (реже в детском) возрасте с негативных расстройств: утрачивается живость интересов,
появляется замкнутость, оскудевает эмоциональная сфера. Характерны бредовые идеи различного
содержания, кататонические и гебефренические расстройства, явления синдрома Кандинского—
Клерамбо. Через 2—5 лет развиваются глубокий дефект личности, эмоциональная тупость, абулия.
Приступообразная шизофрения включает в себя два основных варианта: периодический
(рекуррентный) и приступообразно-прогредиентный (шубообразный).
Рекуррентная шизофрения протекает наиболее благоприятно, проявляясь периодически
возникающими приступами и периодами ремиссии между ними, нередко очень длительными. У
женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин, и начинается в зрелом возрасте (25—35 лет). В
структуре приступа могут отмечаться депрессивная или маниакальная симптоматика, острые бредовые
состояния, онейроидное помрачение сознания (может сочетаться с кататоническими расстройствами).
Приступ обычно начинается с повышения или снижения настроения, затем присоединяются тревога,
страх, растерянность. Больным кажется, что вокруг них творится что-то непонятное, специально для
них подстроены и разыгрываются сцены, спектакли. Воспоминаниям, окружающим явлениям и фактам
придается особый фантастический смысл.
В дальнейшем в зависимости от настроения бред может развиваться по-разному. При
депрессивном состоянии могут возникать идеи виновности, борьбы добра и зла, часто с победой злых
сил, «дьявола», «злых духов», и, как следствие, суицидальные мысли и попытки. Для повышенного
настроения характерны идеи величия, особого значения и роли в мире (я — властитель Вселенной, мне
предназначена особая миссия и пр.). В разгар приступа возникает помрачение сознания: больной
перевоплощается,
живет в фантастическом мире, на другой планете или в иной временной период
(точнее, созерцает свою жизнь, как во сне). Обратное развитие приступа бывает как постепенным, так и
достаточно быстрым. Количество приступов на протяжении болезни бывает разным (от 1—2 до
ежегодных ухудшений). Иногда бывают приступы шизофрении продолжительностью от нескольких
дней до 2 недель. У женщин могут развиваться перед менструацией. С началом менструации (на 2—3-й
день) состояние обычно улучшается.
Изменения личности, наступающие обычно после повторных приступов, характеризуются
снижением активности, появлением обидчивости, ранимости, впечатлительности. В межприступном
периоде часто отмечаются колебания настроения. В периоды ремиссии восстанавливается
работоспособность, больные критически оценивают перенесенный психоз, из остаточных расстройств
обычно отмечается изменчивость настроения. Даже при многолетней давности заболевания и большом
количестве приступов изменения личности выражены незначительно.
Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения протекает в виде приступов с
последующими ремиссиями, но обратное развитие приступа не оканчивается полным восстановлением
психического здоровья; остаются навязчивые, ипохондрические и паранойяльные расстройства.
Истинное начало заболевания обычно приходится на детский возраст, когда появляются замкнутость,
отгороженность, нарушается адаптация в детских коллективах (в детском саду, в школе), задерживается
физическое и умственное развитие. Наличие у больного инфантилизма позволяет предположить раннее
начало заболевания. Приступы проявляются разнообразной симптоматикой: депрессивные и
маниакальные состояния, навязчивость, бред, галлюцинации, возбуждение, дурашливость. Однако сами
приступы протекают менее остро, чем при периодической шизофрении, и после выхода из приступа у
больного остаются отдельные симптомы болезни, т. е. он полностью не выздоравливает,
что требует
назначения постоянной поддерживающей терапии. От приступа к приступу у больного все больше
обнаруживается уплощение эмоционально-волевой сферы. При шубообразной шизофрении приступы
эмоционально окрашены, бредовые идеи не систематизированы. Иногда шубообразная шизофрения
может перейти в непрерывное течение.
Лечение,
в зависимости от состояния больного, проводится в амбулаторных или стационарных
условиях. В настоящее время разработаны разнообразные и достаточно эффективные средства лечения
больных шизофренией. Около 40 % больных, прошедших курс лечения, выписываются в хорошем
состоянии и возвращаются на прежнее место работы. Амбулаторная помощь оказывается в
психоневрологическом диспансере, где лечатся больные в период небольших обострений, а также
наблюдаются в период ремиссии. При диспансерах обычно имеются лечебно-трудовые мастерские, в
