 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
неразвитой способностью человека устанавливать четкие границы своей идентичности, разделять свое
и чужое мнение о самом себе. По образному выражению Г. Аммона, психосоматик вместо вопроса,
обращенного к самому себе: «Кто Я?», пытается добиться от других ответа на вопрос: «Что со мной
происходит?». Тем самым через болезнь он уходит от своей подлинной к «ложной» идентичности,
постоянно колеблясь между тотальной зависимостью от значимых других и озлобленностью на эту свою
зависимость.
В современной психодинамической концепции психосоматические расстройства этиологически
не сводимы к конверсионному (невротическому) расстройству, а занимают промежуточное положение
между неврозами и психозами.
Невротическое конверсионное расстройство развивается в уже развитом Эго во время или
после прохождения фазы разрешения Эдипова комплекса, когда чувство соперничества или обиды на
значимого человека возникает в ситуации морального запрета на спонтанное выражение негативных
чувств и приводит к ощущению покинутости. Симптом сигнализирует здесь о неспособности невротика
к адекватному взаимодействию с ближайшим окружением. При этом имеется четкое разграничение
своего «Я» и «Я» других людей. И отсутствуют объективные органические нарушения (расстройство
носит только функциональный характер).
Психотические расстройства трактуются в психодинамической школе как потеря контакта с
внешним окружением вследствие нарушения архаической структуры Эго. При этом весь опыт и
поведение человека полностью определяются воображаемым чувством безграничной власти или страха
уничтожения, которые воспринимаются как реальные. Нарушения архаической структуры Эго касаются
несформированности раздельного восприятия психической и объективной реальностей, из-за чего
мечты, страхи, фантазии и навязчивости психотика проецируются на окружающую среду без учета
принципа реальности.
Психосоматические расстройства связаны с нарушенными отношениями с матерью на самых
ранних этапах развития и сохранением психотравмирующих отношений с близкими на протяжении
всей жизни. Из-за этого у психосоматиков развивается аутовраждебное и жестокое Супер-Эго,
превращающее чувства телесного «Я» в нечто «чужое», «не свойственное» личности, низкое и
отвратительное. Поэтому психосоматические симптомы имеют компенсаторную функцию и выступают
эквивалентом психотической дезинтеграции Эго, когда бессознательные самодеструктивные силы
(энергия и негативный аффект) замыкаются в ограниченной сфере соматической болезни, сохраняя
человеку психическое здоровье. Другими словами, психосоматические расстройства связаны с
частичной дезинтеграцией Эго только на уровне телесного «Я», тогда как психотические расстройства
характеризуются тотальной дезинтеграцией Эго. Отличительной чертой истинных психосоматических
расстройств от конверсионных расстройств является то, что психосоматический симптом обязательно
сопровождается объективными органическими поражениями. Выводом, который следует из такой
трактовки психосоматических расстройств, можно считать то, что «уход в органическую болезнь»
нередко служит естественной защитой от развития психотического расстройства. Данный вывод
подкрепляется свидетельствами К. Юнга, Г. Дрейфуса и В. Кютемейера, что у психотиков нет
психотических реакций во время обострения органических заболеваний /63/. В процессе жизни у
психосоматиков может наблюдаться феномен смещения соматических нарушений в процессе
медицинской терапии (когда вместо одного устраненного симптома возникает другой), пока, наконец,
смещение не перейдет в психическое расстройство, характерное для психотических реакций, что
обусловлено промежуточностью положения психосоматозов между неврозами и психозами.
Г. Аммон дает следующую психологическую характеристику действительных психосоматических
больных.
1. Они не видят связи между соматическими симптомами и проблемами, которые они
испытывают в жизни.
2. Иногда они выглядят как шизоидные личности, однако оживляются, как только у них
появляется возможность поговорить о своих соматических расстройствах. Они требуют к себе
повышенного внимания и заботы, демонстрируют потребность в симбиотической зависимости. Если
эти потребности не удовлетворяются, они выглядят подавленными, предъявляют различные претензии
к окружающим, но одновременно не испытывают реального интереса к другим людям и вещам.
