 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Таким образом, здоровье вообще и психическое здоровье в частности представляют собой
динамическое сочетание различных показателей, тогда как болезнь, напротив, можно определить как
сужение, исчезновение или нарушение критериев здоровья, т. е. как особый случай здоровья.
В определении болезни существуют две точки зрения: 1) болезнь есть любое состояние,
диагностированное профессионалом; 2) болезнь есть субъективное ощущение себя больным. В первом
случае болезнь рассматривается как оцениваемое по объективным признакам расстройство
функционирования. Но по поводу многих болезней люди не обращаются к профессионалам, да и
объективных стандартов функционирования человека не существует (во многих случаях профессионалы
не могут прийти к единому пониманию болезненного состояния). Второй подход тоже имеет свои
ограничения: сообщаемое пациентом состояние скорее отражает проблемы пациента, а не само
расстройство. К тому же при ряде тяжелых соматических состояний изменений самочувствия может и
не быть (например, туберкулез).
Понятие болезни не столько представляет собой отражение объективного состояния человека,
сколько выступает общим теоретическим и социальным конструктом,
с помощью которого обычные
люди и специалисты пытаются определить и понять возникающие нарушения здоровья. Содержание
этого конструкта определяет видение причин и проявлений болезни, а также направление
исследований и лечения различных расстройств. Другими словами, сначала люди определяют, что
считать болезнью, а затем начинают исследовать и лечить ее.
Конструкт болезни, существующий в европейской культуре, можно выразить следующим
образом:
Следствия болезни
(
роль больного, жалобы, плохое самочувствие)
Собственно болезнь
(
патологические изменения в индивиде, дефект)
Причины болезни
(
биологические, психологические, социальные)
Таким образом, конструкт болезни предполагает такую последовательность: причина — дефект —
картина — следствия. Он является прообразом для выдвижения гипотез, объяснения нарушений и
воздействия на причины. Увидев следствия и общую картину отклонений в психической деятельности
или поведении, мы, следуя конструкту болезни, начинаем предполагать, что за этими внешними
признаками кроется какой-либо дефект в самом человеке, который, в свою очередь, вызван
определенными для этого дефекта причинами.
В современной медицине существует две модели болезни: биомедицинская и
биопсихосоциальная.
Биомедицинская модель болезни существует с XVII в. Она центрирована на изучении
природных факторов как внешних причин заболевания. Биомедицинскую модель болезни характеризуют
четыре основные идеи:
1) теория возбудителя;
2) концепция трех взаимодействующих сущностей — «хозяина», «агента» и окружения;
3) клеточная концепция;
4) механистическая концепция, согласно которой человек — это прежде всего тело, а его болезнь
— поломка какой-то части организма.
В рамках этой модели нет места социальным, психологическим и поведенческим причинам
развития болезни. Дефект (в том числе и психический), какими бы факторами он ни вызывался, всегда
