 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
возвращения домой, испытывают сильное чувство вины и страдают от одиночества (в том числе — от
одиночества «в толпе», когда имеющийся круг общения их не удовлетворяет). Именно потому, что
деструктивное поведение привлекает к себе больше внимания, чем внутреннее состояние ребенка,
депрессивное расстройство часто оказывается незамеченным. На фоне депрессивного расстройства
часто возникают сопутствующие психические нарушения: тревожные расстройства, навязчивости,
синдром гиперактивности и дефицита внимания, злоупотребление психоактивными веществами.
Депрессивные расстройства очень обманчивы, поскольку они часто проходят как бы сами собой.
Однако впоследствии самопроизвольно разрешившиеся депрессивные расстройства увеличивают риск
возникновения повторных депрессий и других психических расстройств.
Возникновение депрессий имеет множество причин. Каждый фактор — биологический,
личностный, социально-психологический — может вносить свой вклад в их возникновение.
У людей, склонных к возникновению депрессивных расстройств, отмечается дисбаланс
электрической активности лобных долей головного мозга. Основные нейробиологические корреляты
депрессии сосредоточены на гипоталамо-гипофизарно-надпочечной оси — эндокринной системе,
регулирующей активность мозга во время реакции на стрессовые события: при депрессиях отмечается
пониженная активность биогенных аминов (серотонина, норадреналина, дофамина) и повышенная
секреция кортизола. При таком функционировании организма психика становится чрезвычайно
чувствительна к стрессовым психосоциальным факторам — жизненным кризисам.
Именно кризисные жизненные события (переезд на новое место жительства, смена школы,
смерть близкого человека, экономическая нужда и т. п.) следует признать основным провоцирующим
фактором депрессивного расстройства. Роль этого фактора усиливается при сочетании с факторами
«социальной уязвимости» — недостаточной социальной поддержкой личности, особенностями
воспитания и враждебным социальным окружением.
В семьях, где ребенок страдает депрессией, к нему проявляется более критичное отношение,
больший контроль, недостаток эмоционального общения /30/. Имеется тесная связь между детской
депрессией и разладами в семье.
Предрасполагающую роль играют и личностные факторы. В первую очередь — дисфункция
когнитивных процессов. А. Бек рассматривал в качестве личностной основы депрессивного
расстройства изменения в системе отношения личности к себе, к другим и к своему будущему /53/.
Негативные когнитивные схемы возникают в неблагоприятном опыте межличностных отношений
(особенно в раннем детстве) и активируются в аналогичных стрессовых ситуациях. Отношения
гиперконтроля между родителями и ребенком провоцируют у последнего чувство недостаточного
контроля над неблагоприятными воздействиями извне, стремление получать положительное
подкрепление только со стороны других (референтных) людей и тенденцию приписывать все неудачи
собственной жизненной некомпетентности (пессимистический стиль атрибуции).
Биполярное аффективное расстройство характеризуется резкими, циклическими перепадами
настроения между гипертимным и гипотимным полюсами. Бодрое настроение, повышенная
энергичность и активность вдруг сменяются снижением настроения, понижением энергичности и
активности. В зависимости от степени выраженности манического или депрессивного полюса в
колебаниях настроения выделяют два типа биполярного аффективного расстройства. В случае
выраженности маниакальных характеристик гипертимии речь идет о биполярном расстройстве
первого типа.
Если нарушение протекает в рамках гипоманиакальной формы гипертимии, речь идет о
биполярном расстройстве второго типа.
Маниакальные (гипоманиакальные) эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 недель
до 4-5 месяцев. В это время человек проявляет сильную раздражительность и вспышки гнева или же
просто ведет себя неразумно, легкомысленно. В общении он чрезвычайно болтлив и настойчив. Может
«сорить» деньгами просто ради забавы, чрезмерно увлекаться азартными играми, стремиться к
множественным сексуальным связям и флирту, браться за большой объем работы и с легкостью брать на
себя чрезвычайную ответственность, легко возбуждаться в случае возникновения даже незначительных
препятствий на своем пути. Может не чувствовать потребности в сне. В высказываниях прослеживается
неадекватно завышенная самооценка, преувеличение собственной значимости и могущества, в
намерениях полон грандиозных планов. Берется за множество идей сразу, не прорабатывая ни одну из
