 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
[Ранее сходные идеи высказывались и отечественными физиологами — сторонниками
кортиковисцеральной концепции, однако их работы были мало известны за пределами Советской
России.]
Проблема заключается в том, что при нарушениях биологического гомеостаза (органические
психические нарушения) действует такой же механизм невротических реакций (отсюда попытки
выделить в отдельные таксономические единицы — сопутствующие синдромы — неврозоподобные и
психопатоподобные состояния, возникающие при различных заболеваниях).
Невротические реакции, невротические состояния и невротические развития личности являются
узловыми пунктами динамики пограничных психических расстройств. Общая схема их развития такова:
психическая травма (действие личностно значимой, отрицательно эмоционально окрашенной
информации) приводит к невротической реакции; в свою очередь, при сохранении психотравмирующих
ситуаций такие реакции складываются в стабильные состояния и приводят к дезадаптации социальной
системы личности, в результате чего невротическое реагирование расширяется на другие стимулы; со
временем психические переживания соматизируются. При наличии же конституциональной
предрасположенности возникают патологические изменения в личности (психопатии). Однако сами по
себе психопатические черты характера не являются болезненными проявлениями. Они становятся
таковыми только под влиянием дезадаптирующих воздействий, когда происходит декомпенсация
системы взаимодействия личности и среды.
Основная методологическая проблема в связи с пограничными психическими состояниями
заключается в том, что на практике и неврозы, и психопатии, и органически обусловленные личностные
изменения при различных соматических состояниях имеют сходные нейрофизиологические механизмы
развития и сходные поведенческие формы выражения (симптомы). При этом патологические нарушения
поведения внешне ничем не отличаются от нормальных поведенческих реакций человека в текущих
ситуациях психоэмоционального напряжения.
В изолированном виде симптомы пограничных расстройств встречаются очень редко. По
ведущим признакам традиционная отечественная клиническая психология выделяет основные типы
неврозов:
неврастению, истерию, психастению и навязчивые состояния.
Однако деление это
достаточно условное и проблематичное, поскольку в каждом конкретном случае симптомы всегда
группируются и взаимодополняют друг друга в зависимости от личностных особенностей человека.
Понятие невроза было разработано в рамках биомедицинской модели психических болезней.
Первоначально неврозом во французской школе психиатрии и клинической психологии называли
нарушения нервной деятельности («болезнь нервов»). Затем этим термином стали обозначать целый
спектр различных психических нарушений, для которых не удавалось обнаружить какого-либо
органического расстройства в качестве ведущей причины наблюдаемого дефекта (отклонения в
поведении). При этом всегда полагалось, что органическое расстройство непременно имеется, однако
его трудно обнаружить и доказать причинно-следственные отношения между ним и видимым
отклонением.
Начиная с работ З. Фрейда, неврозом (иногда — психоневрозом, чтобы провести четкое
разграничение между неврологическим и функциональным нарушением) называют разнородную по
своим проявлениям группу функциональных расстройств, имеющих общую характеристику —
выраженное состояние тревоги. Сюда были отнесены такие нарушения психики и поведения, которые
хотя и доставляли дискомфорт пациентам, были болезненными и мучительными для них, однако
протекали легко, поскольку они не искажали базовых процессов восприятия и мышления, удерживая
людей от грубых нарушений социальных норм.
В качестве основной причины невроза З. Фрейд видел внутриличностный бессознательный
конфликт, который служит причиной хронического тревожного состояния и заставляет пациента
прибегать к использованию защитных психологических механизмов. Проявление вытесненного
содержания внутриличностного конфликта в конечном счете и выражалось в психических и
поведенческих симптомах.
В рамках психодинамической концепции невроза выделяют следующие его виды:
—
тревожный;
—
фобический;
