 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Лечение больных неврастенией направлено на устранение астенического состояния.
При гиперстенической форме, по мнению А.М. Свядоща (1982), могут быть назначены
транквилизаторы (элениум, тазепам, лоразепам, феназепам, эуноктин); при гипостенической форме —
триоксазин, рудотель, седуксен в малых дозах, а также легкие стимуляторы. При вегетативных
нарушениях — седуксен. Из психотерапевтических методик при неврастении автор предлагает
аутогенную тренировку. При упорных бессонницах помимо аутотренинга рекомендуют
гипносуггестивную и рациональную психотерапию. Очень важным при лечении неврастении, по
мнению автора, является устранение ситуации, вызвавшей заболевание. Если это невозможно, то путем
внушения необходимо изменить отношение больного к ней. Больным неврастенией также показано
санаторно-курортное лечение в сочетании с аутогенной тренировкой.
При неврозах в случае нарушений функций внутренних органов целесообразно сочетание
транквилизаторов с аутогенной тренировкой.
Для больных неврозом навязчивых состояний полезным, по мнению автора, может быть
сочетание транквилизаторов с рациональной, индивидуальной и групповой психотерапией. Из
транквилизаторов рекомендованы элениум, либриум, седуксен, феназепам, лоразепам, а кроме того,
нейролептики (френолон, меллерил, трифтазин и др.). Малые дозы нейролептиков, а также
транквилизаторы ослабляют чувство страха, тревоги и готовят больных к психотерапии. Блестящий
эффект при навязчивых состояниях (особенно фобиях) автор наблюдал при применении амитриптилина
и мелипрамина. Истерия, по мнению А.М. Свядоща, лечится всеми доступными методами
психотерапии. Начинать лечение необходимо с укрепления соматического состояния больного.
Первоначально назначают препараты валерианы и брома, транквилизаторы или малые дозы
нейролептиков и снотворных. Из психотерапевтических методик, эффективных при устранении
истерических симптомов, является наркопсихотерапия. Большие трудности представляет лечение
истерических припадков и гиперкинезов. В этих случаях возможна психотерапия во всех видах, в том
числе косвенным внушением и внушением во время гипнотического сна. При истерических
расстройствах автор применял каузальную психотерапию, внушение во сне и наяву, аутогенную
тренировку.
При ипохондрическом неврозе эффективным, по мнению А.М. Свядоща, является лечение
убеждением и внушением совместно с транквилизаторами (феназепам и рудотель) и антидепрессантами
(мелипрамин, амитриптилин). При невротической депрессии автор полагается на успешное применение
антидепрессантов (мелипрамин в малых дозах — по 25 мг 2-3 раза в день; азафен до 300 мг в день) и
пиразидола (75-100 мг в день). В этих случаях транквилизаторы являются очень эффективными
(седуксен, триоксазин, элениум, либриум, феназепам и др.).
И наконец, в «Руководстве по психиатрии» под редакцией академика АМН СССР А.В.
Снежневского (1983) в разделе V, написанном А.Б. Смулевичем, подчеркивается, что «помощь больным
неврозами предусматривает комплекс лечебных воздействий, включающих наряду с психотерапией
медикаментозное лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами». Автор также
рекомендует для успешного лечения неврозов физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру,
разнообразные формы психотерапевтического воздействия на больного — от индивидуальных бесед,
внушения в состоянии бодрствования и гипноза до групповой, коллективной, семейной психотерапии.
«Задачи психотерапии определяются особенностями клинической картины и течения невроза, а также
содержанием психотравмирующей ситуации. В наиболее остром состоянии показана психотерапия,
нацеленная на общее успокоение больного, уменьшение внутренней напряженности и тревожности». В
последующем автор рекомендует внушения, направленные на перестройку нарушенных отношений
личности с «социальной и микросоциальной средой» и преодоление неадекватных претензий, а также
активизирующую психотерапию, облегчающую ресоциализацию и включение в трудовую жизнь.
Психофармакология, по мнению автора, показана на начальных этапах лечения неврозов,
особенно в тех случаях, когда имеет место бурное течение заболевания, в клинической картине которого
отмечаются выраженные явления астенического, психастенического, истерического характера, а также
такие невротические состояния, как астеновегетативные, обсессивно-фобические, компульсивные,
истеро-ипохондрические, тревожные и др., требующие стационарного лечения. Прием
транквилизаторов именно в этой фазе лечения способствует улучшению общего состояния больного,
