 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
ослаблению остроты симптоматики, способствует более эффективному психотерапевтическому
лечению. Среди транквилизаторов А.Б. Смулевич (1983) отдает предпочтение феназепаму, ативану, а из
нейролептиков предпочитает стелазин, хлорпротиксен, эглонил, лепонекс в небольших дозах. Автор
допускает усиление эффективности терапии при затяжных невротических состояниях за счет
применения нескольких препаратов. Однако при этом не указывает — каких, в каких дозировках, и в
какой последовательности или совокупности.
При стойких, устойчивых к лечению транквилизаторами навязчивых состояниях,
ипохондрических и истерических проявлениях автор рекомендует назначение нейролептиков, а при
невротических депрессиях — антидепрессантов мягкого действия.
В этой главе, посвященной медикаментозной терапии неврозов, мы изложили взгляды далеко не
всех ведущих неврозологов и психофармакологов. Нас интересовали те, кто стоял у истоков внедрения
психофармакологических препаратов в медицинскую практику во-первых, потому, что они первые
почувствовали контраст между обычными медикаментами (кофеин, бром, валериана и др.) и
психотропными средствами, во-вторых, потому, что они накопили известный опыт по применению
психофармакологических средств в клинике как психических заболеваний, так и неврозов.
Г.Я. Авруцкий, Ю.А. Александровский, Б.Д. Карвасарский, А.М. Свядощ и А.Б. Смулевич были
единодушны в том, что транквилизаторы являются основными лекарственными препаратами,
оказывающими эффективное воздействие при лечении неврозов; что их эффективность, обусловлена
смягчением общего фона невротической картины и отдельных облигатных симптомов, то есть, что
психофармакологические средства способствуют редуцированию болезненного процесса в целом, его
эффективному обратному развитию.
Как писал А.Б. Смулевич (1976), «принципы клинического применения транквилизаторов
соответствуют спектру их психотропной активности. Выбор препаратов этой группы основан не на
избирательности их действия, как при терапии нейролептиками, а на силе психотропной активности
транквилизаторов».
Таким образом, хотя транквилизаторы при лечении неврозов сыграли, менее важную роль чем
нейролептики при лечении сложных синдромов психических заболеваний, но за счет смягчения общей
симптоматики неврозов они повысили эффективность психотерапии, устранив облигатную
симптоматику этих заболеваний.
По мнению этих авторов, при общих легких невротических расстройствах (повышенная
психическая и физическая утомляемость, истощаемость, раздражительность, гиперестезия, слезливость,
расстройство сна, вегетососудистая лабильность, и др. нарушения) с успехом можно применять легкие
транквилизаторы типа мепробамата и триоксазина. При более тяжелых невротических синдромах типа
обсессивно-фобических (агорафобии, клаустрофобии, канцерофобии и др.), астено-депрессивных,
тревожных, идео-обсессивных и др. требовались более сильные транквилизаторы (элениум, мазепам,
седуксен, ативан и др). При применении отдельных препаратов с высокой психотропной активностью
— лоразепам, феназепам, а также при внутримышечном или внутривенном (капельном, струйном)
введении транквилизаторов типа хлордиазепоксида, диазепама удается эффективнее купировать
состояния витальной тревоги, добиться значительной редукции идео-обсессивных расстройств и
тяжелых навязчивых действий ритуального характера.
Все без исключения авторы в случае неврозов с выраженными аффективными расстройствами
экзогенного характера (соматогенно и психогенно обусловленные депрессии) считают также
эффективными антидепрессанты, к таким препаратам относят амитриптилин, мелипрамин, пиразидол,
азафен и другие.
В некоторых случаях авторы рекомендуют при лечении неврозов применять ноотропы,
препараты метаболического действия (аминалон, пирацетам, ацафен, люцидрил и др.), способные
активировать процессы тканевого метаболизма в центральной нервной системе. По мнению А.Б.
Смулевича (1983), ноотропы в комбинации с другими психотропными средствами эффективны при
лечении неврозов с астеническими, депрессивными, адинамическими расстройствами.
Таким образом, по мнению большинства авторов, транквилизаторы, антидепрессанты,
ноотропы, в редких случаях нейролептики, играют положительную роль при лечении неврозов и
неврозоподобных состояний. В основном предлагалось применение какого-то одного препарата и в
