 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза. Эти больные отличаются слишком высокой
жизнерадостностью и отсутствием критики к своему состоянию.
Мегаломанический бред отличается от бреда величия большей масштабностью и нелепостью
суждений, что бывает обусловлено снижением интеллекта в течение болезни. Так, мы наблюдали
больного с прогрессивным параличом, у которого на фоне нарастающего слабоумия отмечался
мегаломанический бред величия, «грандиозный по своей нелепости». Он назвал себя на высоте болезни
маршалом Назимовым — маршалом всей Вселенной, обладателем несметных богатств. Критика к
состоянию полностью отсутствовала. После массивного лечения пиротерапией и антибиотиками
бредовые идеи величия нивелировались, больной неохотно вспоминал о своих высказываниях, старался
уходить в сторону при воспоминаниях о них. Уровень интеллектуальной деятельности был значительно
снижен, но пациент с некоторой критикой относился к перенесенному заболеванию.
Положительными, стеническими эмоциями сопровождается бред высокого происхождения.
Интеллект у этих больных не нарушается.
Для депрессивных состояний характерен бред самообвинения. Больные себя обвиняют во всех
смертных грехах, мыслимых и немыслимых. Они «совершали тягчайшие преступления, и им нет
пощады». Они требуют их немедленно покарать (расстрелять, повесить, сжечь на костре и т.д.).
А.С. Чистович (1944) описал случай, когда больной обвинил себя в самостреле, требуя для себя
суда военного трибунала и расстрела «за измену Родине и трусость».
Довольно частой формой бреда является бред ревности, развивающийся чаще у мужчин в
возрасте после 40 лет под влиянием злоупотребления спиртными напитками, но встречается также и
при шизофрении, органических психозах. Часто бред ревности развивается у больных, страдающих
импотенцией. Бросается в глаза нелепость обвинений больных. Ревнуют к случайным прохожим, детям,
даже к животным. С целью «проверки» своих подозрений больные устраивают хитроумные, но часто
нелепые «ловушки». Больные с бредом ревности зачастую совершают самые страшные преступления,
истязания, убийства.
Для бреда отношений характерным является истолкование больными их взаимоотношения с
окружающими людьми как намеки, напоминания, укоры в их адрес. Все свои переживания, как
утверждают больные, становятся известными окружающим людям, и те каждым своим взглядом, жестом
«дают понять» больным, что в курсе их переживаний и опасений.
Близкой к этой форме бреда стоит бред особого значения, где также в отдельных происшествиях
и случайных поступках больной находит глубокий личный смысл. Обычно эти два бреда соответствуют
начальному периоду психозов и сочетаются с растерянностью, недостаточно глубоким осмыслением
происходящего вокруг.
Дисморфофобический бред заключается в необоснованном убеждении больного в том, что у него
имеется замечаемый всеми какой-либо физический недостаток, то в виде избыточной полноты, то
слишком сильного развития грудных желез (у мальчиков) и слишком маленького бюста у девочек. Они
начинают настаивать на косметических операциях на носу, подбородке. Жалуются на то, что от них идет
неприятный запах пота или спермы, постоянно посещают косметические кабинеты, выливают на себя
непомерное количество дезодорантов и т.д. Описаны редкие, близкие к дисморфофобическому бреду
случаи, когда больные заявляют о том, что от них дурно пахнет в связи с недержанием кишечных газов.
Об этом больные догадываются по поведению окружающих, которые зажимают нос, отворачиваются,
усмехаются, перемигиваются, переглядываются и т.д. В таких случаях резко меняется в связи с сюжетом
бреда поведение больных: они начинают сторониться людей, избегают посещать общественные
мероприятия, бросают работу или учебу, обращаются к врачам с просьбой произвести им
соответствующую операцию, покушаются на самоубийство.
По своему происхождению выделяют первичный бред и вторичный. Последний образуется на
фоне галлюцинаторных переживаний; он обычно изменчивый, полиморфный. Нередко встречается в
повседневной психиатрической практике индуцированный («наведенный») бред, при котором бредовые
переживания, как бы «заимствуются» у душевнобольного при тесном контакте с ним и отсутствии
критического отношения к заболеванию.
По степени актуальности и масштабности бред делят на актуальный и резидуальный
(остаточный) бред, сохраняющийся у больных после выхода из острых галлюцинаторно-бредовых
