 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
состояний и заключающийся в убеждении в том, что все пережитое имело место на самом деле. Иногда
мало актуальный бредовый сюжет спонтанно не высказывается больным, но тем не менее на долгие
годы остается в его сознании; такая форма бреда называется инкапсулированным бредом.
3.9. Расстройства двигательной сферы
Среди расстройств этой сферы мы наблюдаем на практике явления возбуждения или
затормаживания в двигательной сфере.
Явления возбуждения в двигательной области носят название гиперкинезов. Они наблюдаются
чаще всего при инфекционных заболеваниях, в особенности при эпидемическом энцефалите. Среди
гиперкинезов отмечаются их разновидности в виде атетозных, тикозных, хореобразных, хватательных,
бросательных и других движений. Очень часто у душевнобольных наблюдается агрессивность в
поведении, проявляющаяся в нападении на окружающих. Она может быть результатом задерживающих
влияний, имеющих место при маниакальных состояниях и при возбуждениях другого характера, она
может быть следствием бредовых установок в виде реакции защиты от воображаемых врагов; наконец,
она может быть коркового происхождения, когда кора оказывается не в состоянии оказать
противодействие поступающим импульсам. Такого рода агрессивность со стремлением кусать, царапать
нередко встречается в картине психических изменений на почве эпидемического энцефалита.
Такого же происхождения и импульсивные поступки, которые проявляются в виде ничем не
вызванных неожиданных двигательных актов, например внезапное вскакивание с постели,
набрасывание на других, иногда такие же неожиданные попытки самоубийства. Покушения на
самоубийства у душевнобольных наблюдаются гораздо чаще, чем у лиц, не обнаруживающих явлений
психической болезни. Механизмы, приводящие душевнобольных к самоубийству, находятся в тесной
связи с существом болезни и не всегда одинаковы. Чаще всего это состояние глубокого угнетения,
распространяющееся и на такие прочные психические акты образования, как безусловный рефлекс
самосохранения (оборонительный). С точки зрения клиники речь идет обычно о больных, страдающих
МДП или пресенильным психозом. Попытки самоубийства могут быть связаны с императивными
галлюцинациями или бредовыми идеями. Очень часты покушения на самоубийство в случаях
патологического развития личности. У невротиков, чаще всего у больных истерией, покушения на
самоубийство часто носят демонстративный характер с целью произвести впечатление на окружающих.
Дети как и невротики, иногда покушаются на самоубийство, или же это результат подражания
аналогичным действиям взрослых.
Насильственные действия наблюдаются при заболеваниях с локализацией в подкорковой
области. Сюда относятся расстройства в виде клептомании и пиромании. Хотя не во всех случаях
аналогичного характера можно обнаружить какие-либо признаки органического поражения мозга.
Реже встречаются другие ненормальные влечения, такие, как портить одежду, резать платье.
Встречается неудержимое стремление громко произносить неприличные слова, циничную брань
(копролалия). К навязчивым влечениям нужно отнести некоторые половые извращения, например
обнажать в присутствии других свои половые органы (эксгибиционизм).
При лобных поражениях мозга наблюдаются общая расторможенность, стремление что-нибудь
делать, хватаясь за то, что находится перед глазами, беспричинно смеяться. Эти явления наблюдаются
при опухолях мозга.
При возбуждении коры головного мозга отмечается повышение деятельности не только в сфере
движений, но и в сфере эмоций, а также в сфере интеллекта. Такого рода возбуждение по предложению
Вернике принято называть психомоторным. Для него типично стремление к чрезвычайной
деятельности. Оно особенно заметно, когда развертывается на фоне маниакального состояния.
У психических больных отмечаются так называемые стереотипии — повторения одних и тех же
движений, — установленные еще К. Кальбаумом (1882). Вследствие нарушения проводимости в
нервных путях (в связи с их разрушением или увеличением сопротивления) могут возникать особые
расстройства. При этом внешнее раздражение, вместо того чтобы включить процессы, обеспечивающие
адекватную реакцию в виде, например, сознательного ответа, обусловливает всегда более простую, и
